名医简介
肖正安（1928〜），成都中医药大学教授。小儿哮喘是儿科最常见的一种疾病，约占幼童慢性疾病的25％。小儿肾气不足，故以2〜5岁发病者最多，7〜8岁时随着肾气始盛，而有部分患儿可以自愈。如不愈者，在14〜16岁时，随着天癸已至，肾气充盛时可望自愈。如再不愈者，或可遗患终身。自愈年龄既非绝对，故以及早根治为要。若待其自愈，往往贻误治疗时机，而致根深蒂固，留连难解。因而任其自愈，并非上策。
古医以为“小儿鸡胸”是由气寒内闭而成哮喘，哮喘而致鸡胸。其实并非先有哮喘而形成鸡胸，而是先由发育不良，继患哮喘，由哮喘而促进鸡胸的发展。肾气不足，发育不良是鸡胸之本，哮喘是鸡胸之标，故善治鸡胸者必先治其标，后治其本，否则标病不愈，本病亦难疗。
哮喘之作，莫不有痰。然哮喘之痰，不是原因，而是结果，亦即张景岳所谓哮喘之夙根，而引起哮喘复发的只是诱因。这一问题，并非一般学者都能明确。
酿成哮喘的原因有三。一是邪失表散，风痰不化。多由感冒咳嗽，失治、误治所致。失治者失于及时治疗。误治者，施用镇咳、收涩过早。风痰不化，日久结成顽痰，哮喘夙根乃成。二是表邪未罢，过食酸咸。由外感咳嗽，饮食咸酸太过，以致咸渍肺窍，酸敛肺气，痰浊不化，日久亦成哮喘夙根。三是水入口鼻，肺气受呛。是由失足落水，或沐浴洗澡，或饭乳呛肺，水蓄于肺为痰，日久即成哮喘夙根。
夙根既成，一遇诱因，哮喘即发。引起哮喘复发的诱因亦有三。一是感受外邪（风寒、风热、湿热）而致肺气失宣，引动伏痰；二是饥食不当，即由食入禽、肉、蛋类，以及水族动物肉食，此类食物，均具补养之性，善滞肺气，壅阻肺窍，肺气被遏，痰无所泄，夙痰发动，即哮喘复发；三是吸入异物，肺为高清之脏，一物不容，何况素有夙痰，如粉尘、煤烟等吸入肺窍，刺激肺管，引动伏痰，即哮喘复发。
哮喘之治，分临时控制和根治两端。
临时控制，依据发病诱因，进行审因求治。小儿哮喘，首先以风热证为多见，如诊得流涕，唇色红、苔薄白等便是。以辛凉宣肺，祛痰降逆法治之，用麻杏石甘汤加减。运用本方之效与不效，全在麻黄、石膏2味的轻重配伍。一般石膏4倍于麻黄，如5g麻黄，当配20g石膏。表重热轻则相对重用麻黄，表轻热重则相对重用石膏；鼻流清涕加苏叶；流浊涕加薄荷；痰多舌苔白厚加半夏；舌苔白薄者加京半夏、瓜蒌；苔少津乏，有痰，加麦冬、海浮石或海蛤粉；哮甚加苏子；喘甚加葶苈；咽喉赤肿加牛蒡、射干；大便秘结、舌苔黄，是属痰火，改用仲阳葶苈丸（防己、杏仁、黑丑、葶苈子）。其次是湿热哮喘，如诊得唇红、舌红、舌苔黄厚腻者便是。本证当用清热渗湿，化痰降逆，用《千金》苇茎汤加黄芩、滑石、杏仁、陈皮、半夏。如鼻流浊涕加淡豆豉；咽喉赤肿加射干；喘甚加葶苈子；哮甚痰多，重用冬瓜仁，加苏子、胆星。再次是痰湿哮喘，如诊得唇舌正红，舌苔厚而略腻者便是。本证当用化痰去湿，用六安煎合三子养亲汤，如喘甚加桑皮、冬花；痰甚气逆加瓜蒌、前胡。凡诊得干哕、唇燥、少苔或无苔便是肺燥阴虚。当以润肺清燥化痰法治之，用清燥救肺汤。如痰多者去阿胶，加瓜蒌、贝母，或加青黛、蛤粉。另有肺热夹痰，即定喘汤证，此证必是唇红舌红，舌苔白，无流涕喷嚏之类证方可用之。因哮喘宜宣宜降，白果具有收敛作用，故痰多兼有表证者不宜。如因误食禽类、水族动物肉食而诱发者，当用麻黄细辛以开滞涩之肺窍，石膏以清壅肺之热痰，杏仁、苏子以降上逆之肺气。
控制哮喘易而根治哮喘难。本病是由久病而致肺、脾、肾三脏之虚，根治本病，亦当从此三脏着手，应用肺、脾、肾三脏同治之法，以景岳金水六君煎加减。哮喘缓解，某脏偏虚之证不明显，故只用一方统治，不必细加辨别。本方以法夏、陈皮、茯苓、当归、熟地、甘草为主，再加沙参、白术、女贞子、菟丝子、补骨脂、胡桃肉、土茯苓、龙骨。共为细末，压片，每片0.3g，每日早晚各服1次，每次按年龄大小，每岁1片，1月1个疗程，共服3月，可望根治。本方亦可作煎剂，每2日服1剂。
实践证明，感冒是诱发哮喘的重要因素，能否根治与饮食宜忌和预防感冒具有密切关系。哮喘患儿的饮食中牛、羊乳与本病的诱发因素无关；凡禽类、水族动物的肉食及禽蛋，均在禁例。因而根治本病的关键在于两个坚持，一个加强，即第一坚持服药3个月，第二坚持忌口（禁忌食物）；加强护理，预防感冒。
