小儿咳喘证治挈要

肺炎以发热、咳痰、喘憋为临床主要特点，相当中医文献中所述的“肺闭喘咳”、“肺风痰喘”、“火热喘急”等。是由于外感风温或风寒，闭塞毛窍，入里化热，与痰浊相搏，壅塞气道，灼伤肺络，引起肺气不能宣通，肃降失职的疾病。

—、初期

肺炎初期邪气在表，尚未传里。可有以下诸证：

1.风寒闭肺：症见不发烧或发热不高，无汗，恶风寒，喘憋重，咳嗽，痰多稀白，甚至呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动。脉浮紧，苔薄白。

治宜祛风散寒，宣肺开闭。方选小青龙汤合华盖散加减：

喉间痰鸣，胸腹满闷，可选用海浮石、旋覆花、瓜蒌、青皮等。

2.风温闭肺：发热，有汗，咳嗽连声，痰白粘稠，口鼻气粗，甚至喘满鼻煽。舌质尖边红、苔白或黄。治用辛凉解表，宣肺开闭法。方选银翘散合麻杏石甘汤加减：

二、极期

表邪失宣，入里化热，由卫转气，形成里热为主之证，以高烧不退、喘憋气促为主要症候特点。可分成下列4型：

1.痰热壅肺：症见发热不退，咳嗽声浊，喉间痰鸣，痰色黄，粘稠，早晚咳剧，动则甚，胸腹满闷，纳谷不香，口中乏味。脉滑数，舌质红、苔白或黄腻。治宜清热化痰，降气平喘。方选麻杏石甘汤合清气化痰丸加减：

2.肺胃热盛：症见高烧不退，日晡益甚。汗出不止，口渴欲饮，呼吸气促，喘憋鼻煽，咳声不断，烦躁不安，夜寐不宁，便干尿黄或口舌生疮。舌质赤、苔黄，脉数。治宜清热解毒，泻火肃肺。方选银翘白虎汤合麻杏石甘汤加减：

大便秘结，腑实不通者可加芒硝、大黄通腑泄热；热毒弥漫三焦，躁扰不安，喘满不得卧，用上方效不显，可加用黄连解毒汤（黄连、黄柏、黄芩、栀子、大黄），并可配合服用紫雪散、千金散。

3.气营两燔：症见高烧不退，汗出不解，口鼻气热，喘憋鼻煽，烦躁不安，神昏谵语，病夜重，甚至重迷抽风。脉滑疾，舌质绛、老黄或灰黄苔，偏干。治宜清营转气，解毒泻火。方选清瘟败毒饮加减：

或加服羚羊粉0.3g，日3次，冲服；或加用壬金散0.6g，日3次，冲服。抽风者可加用全蝎、蜈蚣、钩藤、天麻等品。有斑疹、鼻衄、便血者，重用清热凉血法，可加犀角粉0.6g，日3次，冲服。

4.热耗气阴：症见发热汗出，呼吸气弱，咳声无力，痰不易出，口干唇燥，面青无泽，涕泪俱无，齿枯乏荣，皮肤干燥。舌干失泽，苔或黄或灰乏津，脉细数无力。治宜清热养阴，益气生脉。方选生脉散合竹叶石膏汤加减：

如果病情进一步恶化，出现体温不升，汗出不止，四肢厥冷，呼吸欲绝，倒气抽泣，脉微或无，舌不转动，此乃元气将脱，急用参附、生脉回阳救逆，补气固脱。临证经验：此种阴津已被耗竭转致虚脱，多数因于表散太过，邪热郁闭而伤阴；或火毒壅遏，燔灼胃液，大有涸竭之势，因而用参附救逆回阳不要过剂，阳气一回即转顾津液，否则又会助长毒邪。同时要注意与“热深厥深”、“真热假寒”相区别。

三、后期

热邪渐解，气阴未复，往往出现正虚邪恋，但此时一般无大热。

1.余热未尽：症见壮热已解，午后低热，咳唾黄痰，五心发热，两颊发赤，睡眠欠安。舌质红、苔微黄，脉略数。治宜清解余热，润肺生津。方选加味千金苇茎汤：

痰多者可以合用导痰汤；微喘者可佐降气平喘之品，如旋覆花、苏子、法半夏、厚朴等。

2.肺燥津伤：身无大热，喘满已平，咳痰不爽，夜间尤甚，口干唇燥。舌质红干、少苔，脉细数。治宜养阴润肺，生津止咳。方选沙参麦冬汤加减：

总之，对小儿肺炎辨证施治既要掌握温热病的规律，又要结合脏腑辨证特点，不可拘泥一格。但要抓住重点，“热毒”和“气阴”是肺炎正邪交争的两个方面。所以，要紧紧把握“热毒”的变化（传变规律）和“气阴”存亡进行辨证施治。在热盛气阴不衰的情况下，治疗重用清热解毒法；在热盛气阴已受损的情况下，治疗时应清热解毒，益气养阴并用；在热盛气阴将竭的情况下，首先补气，回阳救逆，病情稳定后，还必须清热解毒，有一分热邪就要清解一分，不留后患；如果热退正虚，则主要以扶正养阴为主。这些是肺炎辨证施治的基本原则。

哮喘

痰声噺吼，气粗有声者为哮；呼吸急促，两胁煽动者为喘。故哮以声响言，喘以气息言。哮是气为痰阻，呼吸有声，喉若拽锯，难于卧息，乃痰热内阻，邪留肺络，热壅气逆；喘是肺失清肃，出纳升降失常，张口抬肩，气逆奔迫。

治哮喘的经验方是：

本方麻黄、苏子、桑白皮、生石膏既能解表又兼清肺降逆；法半夏、瓜蒌、杏仁、银杏专化浊痰，宁嗽定喘；黄芩、生草、麦冬、阿胶清肃肺窍浊热，兼益气生津。急、慢性哮喘均可用。

根据哮喘的证候特点分成四证：

1.风寒证：大多发热不明显，头痛，多涕，无汗，喉中哮鸣，症多呈泡沫状，舌苔薄白。宜用小青龙汤加减治疗。

2.风热证：呼吸气促，喉中痰鸣，阵咳，痰黄稠不畅，胸闷面赤，或有发热，小便黄，大便干，舌苔黄。宜用麻杏石甘汤加减治疗。

3.火郁证：喘息气粗，痰粘稠，面赤唇干，津少，小便短赤，大便燥结。宜用白虎汤加味治疗。

4.肺虚证：症见呼长吸短，动则喘促加剧，面色㿠白，小溲清长，大便多溏。治宜《本事》黄芪汤加减。

慢性支气管喘息缓解后，可用核桃肉500g，冰糖500g，炒杏仁250g，白果250g，共捣成泥，每晨服1匙，连服3料以防复发。

百日咳

百日咳即顿咳或鹭鸶咳。初期与普通伤风咳嗽无大差异，一二周后不仅不愈，反而加剧，甚至咳嗽成顿，每次十几声连续不止，严重时期有回哨音，甚则咯出鲜血，或巩膜、鼻腔出血，眼脸浮肿，舌系带下有小溃疡。

早期治疗可用清解肃肺之剂，能使咳嗽减轻，但不能全部制止。

方选桑菊饮加减：

待至痉咳时期，可用葶苈大枣泻肺汤加味调治。

后期即可用沙参麦冬汤加减，使其逐步痊愈。

治疗中切需注意，不可妄用止涩之品，如罂粟壳、白矾等，容易留邪成患，影响疗效。曾有一例患儿，首投麻杏石甘汤加止涩之品不效，继而去麻黄、石膏和止涩之品，改用旋覆花、枇杷叶、焦大黄降气逆而舒肺络，同时加上导滞清肠类药物，服药后诸症大减。还要特别留意痉咳期的治疗和护理，如果重染外感，引起发烧，可使本病合并肺炎，导致危险。

经验方：

1.鸡苦胆（如无用猪苦胆代亦可），白糖适量，每天服2次，白开水冲服。病轻者2天服用1个，病重者每天服用1个。

2.蜂蜜60g，橘络6g。

将蜂蜜放锅内熬开，再放入橘络煮1刻钟，每日服2次，每次约10g。