疳积辨治

耐庵曰：积是伤食所致（考《内经》凡饮食血气风寒皆能致积，独小儿则食伤者多），疳因积久而成。面黄肚大罩青筋，体瘦身疮可认。甚则骨蒸潮热，（或）白膜隐隐遮睛，（或）牙龈臭烂肾疳成，可把（六味）地黄汤进。治用三棱莪术（俱醋炒），神曲（炒）二连（胡连、黄连）君子（使君子去壳，水浸去皮，二钱），青皮（醋制）槟榔芦荟麦（芽，炒），芜荑（炒）香附（炒）陈皮（微炒）并取，南木香同研细末，（猪）胆调陈米成糜，为丸栗子大最为宜。（三岁以下须服）三分五分（六、五岁以下五分，微炒）须酌彼。伤目杀精木鳖（用陈壁土拌炒，去油，）牡蛎（虾）蛤粉称奇，夜明砂使（君肉焙）等分节，掺人猪肝煮饵（此奇效疳疾猪肝方，每服八分或一钱，用猪肝一片，以竹刀开一口，入药末在内，线扎紧，砂锅燉熟，连汤与病者服）。疳甚发热作渴，更见泻利危哉，蟾仙丸子早安排，免使疳虫肆害，记取蟾蜍三两个（要腹大不跳不鸣，身多块㿔者为佳），将刀细细剁开投，（与）粪蛆食尽取蛆来（取粪蛆一大杓，先置桶中以粪浸之，却将蟾蜍剁碎，投与蛆食，一昼夜，用夏布盛蛆置急水中一宿，取出瓦上焙干为末待用），漂净焙干留待，加上麝香一字，饭丸麻（子）样偏该。只三服便除三灾（每服二三十丸，米饮下，一服虚热退，二服烦渴止，三服泻痢愈，其效如神），方信仙方足爱。

积者阴气也，脏病也，饮食无节，脾不及化停滞中焦，著而不去则血脉凝滞，转输不通而肠胃之络脉伤，络脉伤则血溢于肠外，肠外有寒沫，沫与血相搏，则合并凝聚，而成积矣。其始发也有常处，其痛也不离其部，上下有所穷处。在肝曰肥气，居左胁下，如覆杯。在心曰伏梁，起于脐上，大如臂，上至心下。在脾曰痞气，居胃脘，覆大如杯。在肺曰息贲，居右胁。在肾曰奔豚，发少腹，上下无时，状若豚也。初起在肠胃之内，或胀或痛，可或攻可消。轻则大小和中饮，重则赤金豆，攻坚破结之神方也。攻补俱未便者，则芍药枳实丸。消臌胀，除积聚，止腹痛，进饮食，又为补脾调胃之妙剂乎！然而壮人无积，虚则有之。审其神气薄弱者，又当专补脾胃为主，此洁古所谓养正而积自除也。况积多在肠胃之外，募原之间，攻之殊不易及，必且渐渐消磨，斯称圣治，急则败也。或其积久不治，必成疳。疳，干也。在小儿为五疳，在大人为五痨，则其为精血枯竭之症，夫复何疑？盖人饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布（水即血），五经并行，则体充发泽，何病之有？脾胃有伤，则治节不行，虽日饮食，脾已不能输其精气，以灌溉四旁，则五脏干枯，有火无水，而疳已成矣。在肝曰肋疳，白膜遮睛，泻血而瘦，喜咬指甲。在心曰心疳，面黄颊赤，身体壮热。在脾曰肥疳，体黄瘦削腹大，嗜土嗜米。在肺曰气疳，咳嗽气促，鼻痒出涕。在肾曰骨疳，头皮光急，口臭龈烂，身耳生疮，或食自发也。然积者疳之母，而疳者积之子也。治疳必先去积，积去则胃气复而疳亦可愈也。但当辨质体之强弱，病情之久暂。强而暂者可先去积，而后扶胃气。弱而久者，当先扶胃气，而后去积。若不审虚实，但知攻积，则积未去而疳危矣。经曰：毋虚虚，毋实实，此之谓也。扶胃气以四君子汤、六神汤，去积用消疳丸（注上总歌），热盛成利，清热导滞汤。

凡看病，必识此病之源委，精察其所以致此之故，确辨其在气在血，是实是虚，然后酌选对症之药治之，虽重必愈。如疳积一症，其始由于伤食，伤食不治，久则成积，积久生热，热久生虫，积热虫三者合，而疳以成也，此疳症不易之理也。热盛虫盛，诸恶症生焉，则疳深而症危矣。善治者，当其始伤于食，即能审其症之轻重，酌量消导之药以治之，一剂可愈（伤之重者，即初起唇口眉间必有晦暗色，再甚则眼眨口噤手足搐搦等症，都有极似慢脾风症，但其腹必胀，按之必痛，于此可辨治法。伤之重者，以消导为主，微加健脾之药。伤之轻者，以健脾为主，微加消导之药，一剂便愈。挟风加苏叶、柴胡。若作惊风施治而用驱风化痰定惊止搐，死不旋踵，此症世医从无一识者，故小儿之死于此症，一年之中盖不知其几万千人矣，哀哉！此症即食即伤，即伤即病。盖饮食入胃，随时随化则无病，一有阻滞则气滞痰生而病作矣。世医以其忽然而来，故多以风治。不知伤食之症，本由脾气之弱，风药泻肺损不足矣，故古今误治之害，惟伤食死人最多，最速。余义详伤食门）。失此不治，食积久而生痰，痰与食搅成一块，粘滞胃中，留而不去，则为积矣。审其面黄不食，肚大青筋，大便酸臭而已。仍当用前治伤食法，加三棱、莪术，破其积滞则愈（或单用蟾蜍一只，去皮、肠、肚，和秋米煮服，绝妙。或用蟾蜍一只，去肠、肚，于新瓦上焙去烟，加仙子一两，山楂、神曲、麦芽各二钱，陈米糊麻子大，米饮下三五分亦妙。松贤消积散燉猪鸡肝亦妙。）眉批（松贤消积散：朱砂、硼砂、牙硝各一钱，蛤粉二钱。共为末，掺猪肝燉服。麻后口疮、牙疳，用清胃败毒汤，僵蚕、丹皮、甘草、连翘心、生地、桑皮、沙参、茯苓、银花、黄柏）。

若肌肉消瘦，饮食少思，肚大颈细，发稀成穗，项间结核，口鼻头面耳内生疮，则积重成疳矣。到此时，则积生热，热生虫，有火无水，只有清热消积杀虫三法，更无别方可治，消疳丸古今第一方也。若牙床腐烂，牙齿脱落，甚则穿腮，则以六味地黄汤吞消疳丸，外用苦茶煎水，洗净，掺白绿香散（铜绿三分，麝香一分半，妇人溺桶中白垢火煅一钱，共为末，掺之。或用人中白，煅，五分，青黛、白僵蚕各五分，冰片一分，寒水石井水飞过三钱半，黄二分，为末，掺亦妙）。若目生云翳，闭合不开，必用奇效疳疾猪肝方（疳积伤目，目未有不闭者，但上下皮未紧闭者易治。目皮若紧闭，虽铁尺也不开者，其症最重。又其眼合闭有一只闭者，有二只闭者，有先后闭者，有一齐闭者，但闭十二三日者可断痊愈，闭半月余外或二十余日者虽开亦瞎矣。两只虽闭却有先后，先者二十余日，后者绕十余日，救得一只顺知）。再甚，发热不止，烦渴不止，泻痢不止，则危甚矣。解用蟾仙丸可救十七，治疳之秘诀秘方，尽泄于此，能者从之（疳泻无冷症，故温之而益甚，清之、消之而自愈）。

大和中饮

治饮食留滞积聚等症。

大和中饮陈（皮）枳实砂仁，泽泻（厚）、朴唐毬（即山楂）并麦牙。

小和中饮

小和中饮扁豆陈皮甘草，楂肉云苓厚朴伙。

（《医学精要》）