本虚标实论病机，消补合度承家法

本虚标实论病机

疳疾之临床表现，为一系列虚弱干枯的证候。如初起常有身热潮热，面黄肌瘦，烦躁易怒，夜眠欠安，小溲泔白，脘腹胀满；久之头皮光洁，毛发焦枯，腮缩羞明，揉鼻挦眉，腹大膨硬，或反凹陷，大便酸臭，干溏不一，啮衣咬甲，口馋嗜食，甚至喜吃异物，如炭、生米、泥土等啖如甘饴；并时兼见睑烂睛昏，睛生白翳，或患牙疳，或生虫积。种种症状，无一非起于哺食乖度、损伤脾胃者。

盖小儿之体，生机旺盛.其所需之营养精微，尤为迫切；然其气阳原弱，脾胃不足，稍有不慎，辄易积滞。故疳疾的病因，首在失于调将，若恣进肥甘、生冷、炙馎厚味，势必停滞成积，积久成疳。亦有起于断乳之后，犹恋y乳食，生养亏乏，脾气暗耗，同时饮食不调，滞结而成者。此外，或因感染虫卵，蕴酿成虫，于是食不运化，口馋嗜异，能食而瘦瘠，则疳成焉；或因吐泻之后，中气不复，及有妄施攻伐，津液枯竭，均使肠胃虚惫，食滞而积，渐致疳疾。

于此可知，前贤之辨别疳积证治，虽颇繁伙，但总不外伤及脾胃而变生诸疾，譬之花草，施肥不足，不能生发；施肥过多，反令枯萎。诚如先辈所云：“大抵疳之为病，皆因过飧饮食，于脾家一脏，有积不治，传之余脏，而成五疳之疾”（曾世荣《活幼心书》）；故“虽有五脏之不同，实皆脾胃之病也”（万全《幼科发挥》）。吾承庭训，于疳积之病因分析及症候辨证，归结为本虚标实。此即：疳疾之脾胃损伤，气血亏弱及营阴虚耗为是病之本，而食积内滞，气机闭结及蕴生郁热为是病之标。这样的观察和认识，就能把握其病之实质，并从而指导临床诊治的权变。历经数十年实践，可谓屡验不爽。

消补合度承家法

明乎疳疾不离脾胃，及疳之以虚为本，则治疳之法，必须时时顾护胃气，即治积不骤攻，行滞不峻利，而益气避升燥，滋营忌腻浊；视患儿的体质强弱、病情浅深，相机地使用消补二法。其初起或虽久而体气尚实者，予先消后补法；对病久体质已虚者，用先补后消法；还有三补七消，半补半消，或九补一消等法，均据具体情况而定。待其脾胃纳化逐渐恢复，则相应地侧重于滋养强壮。

家传治疳诸方，主治疳积羸瘦，面色萎黄，口馋嗜食，发结如穗，泻下酸馁，水谷不化，或腹部胀硬等症，分别以消为主、消扶兼施及以补为主的三个基本方，摘录如下。

甲方：煨三棱、煨莪术、炙干蟾皮、炒青皮、陈皮、广木香、醋炒五谷虫、胡黄连、佛手，焦山楂、炒莱菔子。此以府积已成，腹部膨硬，而形体尚实者，宜本方以消为主治之。

乙方：米炒党参、土炒白术、茯苓、清炙甘草、陈皮、炒青皮、醋炒五谷虫、神曲、煨三棱、煨莪术。此为疳症已久，体质较虚，或服消疳药后其疳渐化，则宜本方以半补半消主治之。

丙方：米炒党参、土炒白术、茯苓、清炙甘草、陈皮、淮山药、炒扁豆、醋炒五谷虫、神曲。此在疳疾渐趋痊愈之时，宜以调补为主，参以少量消导之品以去余积。

随证加味法：如飧泄不化者，加炮姜、煨肉果、煨诃子等；疳热不清，应配胡黄连、青蒿之属；面㿠自汗肢冷而阳虚者，可加附子、肉桂；舌光剥而口干唇红阴亏者，加生地、麦冬、石斛、乌梅等。兼咳嗽痰多，于消疳健运中加入半夏、百部诸肃肺化痰之药；兼有虫积者，可参使君子、苦楝根皮及芜荑、槟榔、贯众等品。白膜遮睛、两目羞明，当佐谷精珠、夜明砂、密蒙花、鸡肝散（使君子肉、雷丸各10g，鲜鸡肝一具）等；如患牙疳，则以牙疳散（人中白、绿矾、五倍子、冰片）外敷。

吾家擅用五谷虫、三棱、莪术、蟾皮等，此类药物之气性缓急有异，适用于症情的轻重亦不相同。兹略加说明于后。

五谷虫，气味咸寒，专入脾胃，功能消积化食行滞。长期临床运用体会，其性平和，而无克伐之弊，故可常服。若在剂量与配伍上加以掌握，几可通治疳积虚实各证，实为一治疳之良药也。用法可以醋炒，增其消导之力，常用量为4.5〜9g。

三棱、莪术，古时即有用治疳积之记载。两品均能行气消积，散结除胀。据前贤论述，三棱善破血中之气，莪术则行气中之血，为“坚者削之”之谓。故适用于腹部膨胀，按之硬满者；若兼见腹部青筋，尚须佐以活血之品，如当归、赤芍之类。历年经验，认为两品在攻积药中，尚属平稳之剂；与益气健脾药相配，可保无损。诚如张锡纯之言，两药“性非猛烈，而建功甚速；若与参术芪诸药并用，大能开胃进食”（《医学衷中参西录》），询非虚语。用法可煨之使缓其性，而与脾胃之气相合，常用量为3〜6g。

干蟾皮，古方中亦常用于疳积之实证。其性辛凉微毒，有消积除胀之功。然本品仅用于体壮证实，以消为主之时；只可暂用，中病即止。常用量为4.5〜9g。

针刺四缝并食忌

家法治疳，在服用汤方的同时，必配合针刺四缝穴，并需适当忌食1月左右。长期临床的实践证明，确是行之有效的辅助疗法。

针刺四缝治疗疳积，早见于《针灸大成》。四缝为经外奇穴，位于两手除拇指外其余四指的掌面，由掌起第一与第二指节横纹中央即是。针刺方法是用三棱针刺人穴位，约1.5〜3mm，刺出稠质粘液。间日或三四日刺1次，一般3〜6次，至粘液渐少，到无液仅血为止。同时，积多年的观察，针刺四缝且有诊断意义。即疳重者全是粘液，疳轻者或经治后则见粘液夹血，未成疳者或治愈以后刺时只有出血。故刺四缝不仅可判断疳症之重轻，亦可了解其治效和预后。前哲认为，此穴的部位与三焦、肾命和大小肠有内在联系（见杨继洲《针灸大成》、熊应雄《小儿推拿广意》），具有调整三焦、扶元理肠之功。

再者，在治疗疳疾时，亦嘱注意饮食禁忌，大致有这样一些内容：各种麦类制品，如面条、馒头之类；各种豆类和豆制品，如豆腐、豆浆等；诸香炒零食，如花生、瓜子、芝麻之属，及巧克力糖等；各种冷饮。忌食的原因是：麦豆诸物，性壅碍气，疳疾患儿中宫乏力，素有积滞，则应暂停这类食品。炒炙香食，火性内存，患儿每有嗜者，但诸物气燥而灼津，于疳之阴液亏少者甚不相宜。至甘腻厚味之窒填中焦，冷饮食品之损伤阳气，其弊易明。于治疗期中暂忌上述诸食，显然是有利于胃肠消化功能的恢复。

临证圆机具良效

前面介绍之治疳三法，已传数世，反复琢砺，疗效较著，深得群众信仰。现特举例数则于下。

例1府积重症

一诊：疳积腹胀，按之硬满，口馋嗜食，大便坚硬，面色萎黄，毛发焦枯，夜眠烦扰，易醒汗多，舌红苔黄。针四缝穴液多。疳疾较重，治以消疳化积。

处方：

7剂。并针四缝穴。

后又连服1周，其间针四缝穴尚有粘液。

二诊：疳积渐化，腹仍胀满，但按之已软，纳食如常，形神较振，大便通调，夜烦多汗时见，舌苔薄润。以扶脾消疳法主之（针四缝穴液少夹血）。

处方：

其后诸症渐平，色润发泽，续以调补而愈。

例2疳久脾弱

一诊：疳疾已久，形体瘦小，面色㿠白，毛发稀枯，腹部胀满，按之稍硬，大便松散，时有腹痛，纳食较少，啮甲嗜香。针四缝穴液多。脉弱，舌苔薄腻。脾虚疳积，先拟消疳和中。

处方：

并针四缝便已和，腹痛未作，舌苔薄润。疳积初化，脾气尚弱，兹拟健脾扶中。

处方：

7剂。

此后其恙颇安，面润便实，腹胀已减，体质转佳，益气补脾善后。

例3土不生金

一诊：咳已三月，自诉心慌、汗多，时易感冒，面萎形羸，胃纳不振，偏嗜零食，腹部膨满，按之尚软，大便干结，毛发干枯。舌苔薄腻，脉细弱。针四缝穴液甚多。症属疳久土不生金，肺脾两虚。治拟消疳扶脾为先，以安肺金。

处方：

7剂。并针四缝。

二诊：纳食见增，汗出显减，腹软便调，而咳嗽初和。针四缝穴液少。舌苔薄腻。续以扶脾调中。

处方：

此后咳愈汗少，诸症俱安，继续调理，前后2月左右，面色转润，形体渐丰矣。

（宋知行、倪菊秀 整理）