化瘀涤痰疗癫痫

主诉：发作性目昏、不省人事6年。

患者自1986年以来经常性目昏、不省人事，数日1次。曾在香港经脑电图等检查诊断为癫痫发作，仍时有发病。

现症：约每周癫痫小发作1次，发病时两目昏暗，继则不省人事，但无抽搐及二便失禁。数分钟清醒，自觉乏力神疲，口干心悸。情绪紧张或劳累易于诱发，舌红黯，脉沉细，脉律不整。痰瘀互结，上蒙脑窍。治宜活瘀化痰，熄风开窍。方用葛红汤加减。

每日1剂，水煎服。

治疗经过；连服14剂，一直未发癫痫，自感口干多梦，舌红黯，脉细弦。守方加丹皮10g，白薇10g，再服1个月。1992年10月9日自香港打来电传云：“服药期间一直稳定，坚持正常工作，精力充沛。”嘱其守方再服15剂，巩固疗效。11月26日复诊。因工作繁忙，上周偶有1次发作，但程度极轻，刻下痰多不利，守方加川贝母10g。再服15剂。

癫痫以暴然昏仆、四肢抽搐、二便失禁为主证，中医认为与风、火、痰、气导致气机逆乱，阴阳失调，风痰上犯神明之府有关，故有无痰不作痫之论，多数医家以清热化痰，平肝熄风，豁痰开窍为治疗大法。祝师认为本病部分患者由于其母生产时脑部受挤或后天脑外伤后，导致脑络瘀阻。脑为元神之府，瘀血内阻，风痰上扰则机窍失灵，是以昏仆抽搐反复发作，治疗必以活血化痰为主。本案虽脑外伤史不详，但据舌质红黯、脉律不整等特点，祝师断为瘀痰互结，脑窍被蒙，治用葛根、红花、丹参、川芎、赤芍、茺蔚子化瘀通络，逐其死血；菖蒲、远志、五味子豁痰开窍，安神定志；钩藤、地龙、丹皮、白薇平肝熄风，凉血清热。本案祝师以活血化瘀为主，辅以化痰清热，平肝熄风治疗，瘀血得逐，津液流畅，则痰浊不生，诸症得以控制。

主诉：发作性意识障碍、抽搐12年，恶心、呕吐2个月。

患者自5岁始每天夜间入睡后不久出现发作性意识障碍，双目上吊，口吐白沫，四肢抽搐，持续3〜5分钟清醒，约每月发生1次。外院脑电图示重度异常，确诊为癫痫。经服苯妥英钠及中药治疗，1985年后发作停止。但自1989年冬季又反复，约3天至2个月犯1次，醒后不能上学。我院神经内科予癫痫胺、丙戊酸钠治疗，发作程度及次数均好转。近2个月服西药后出现恶心、呕吐，不能进食，并有2次癫痫发作。现服卡马西平，每晚0.2g。

现症：恶心呕吐，甚则每天4〜5次，伴头晕头痛，口干发粘，痰涎较多；纳食不甘，心慌失眠，大便偏干，经行腹痛。舌黯红，苔薄白，脉弦滑。痰湿内停，胃失和降，肝风上扰。治宜化痰和胃，平肝宁神。方用十味温胆汤加味。

每日1剂，水煎服。

治疗经过：2月22日二诊。连服上方20剂余，服药过程中未再呕吐及癫痫发作，头痛头晕好转，进食入睡正常。刻下仍神疲乏力，大便干燥，睡前服卡马西平0.2g。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。遵效不更方之意，守原方加入钩藤、川芎、菊花、白芍、火麻仁、郁李仁、生大黄制成蜜丸，每丸重10g，每饭后服1丸。

以上方为主服丸药10个月，1991年12月6日再诊时，一直未再发生癫痫，饮食睡眠二便如常，唯白发逐渐增多，偶感头晕头痛，轻度水肿。舌红，苔薄黄，脉弦滑。辨证为肝肾阴虚，肝阳上亢。拟杞菊地黄丸加味治之。

诸药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10g，每饭后服1丸。随诊治疗3年余，未再反复。

本案幼年发病，与先天禀受不足有关，呕恶少食、头晕头痛、痰涎壅盛又为浊痰停于胃府，挟肝风上犯于脑而成。祝师治疗首重化痰和胃，安神定志，平肝熄风，习用十味温胆汤为主，酌加白僵蚕、白蒺藜、钩藤、菊花、川芎、白芷、茺蔚子等定痫熄风活络之品以治其标。俟痰减邪退，久病本元已虚之象显露，则易以杞菊地黄丸滋补肝肾，清火熄风以固其本。标本先后，层次分明，可资效法。