痰热为本，白金加味；清心解郁，服蛮温胆

用古方白金丸加味治痫，已历多年，曾撰文介绍此方，刊载于《中华内科杂志》1977年第5期，至今又十余载。阅历既多，则从前所论，未尽惬意，兹再论之。

痰热为本，惊风是标

原发性癫痫多见于儿童及青壮年。《巢氏病源》有“风痫，惊痫，食痫”之名，后世医家因之，见其发作突然，眼翻肢搐，故多从风立论。近年出版之《儿科学》也说“其机理皆属于风”，更有谓此病之本，乃心、肝、脾、肾四脏皆虚者，莫衷一是。笔者多年体验，痫发之际，“风”症虽重，然片刻即退，未治其风而风已自息，与乙脑、破伤风等病，搐搦持续者有别。而心烦梦扰、夜啼、惊悸、筋骨痠疼、目中冒火、口苦、痰多、纳差、胸脘痞闷等痰热内郁之证，虽醒后仍长期存在，且脉多滑数，舌赤苔黄，故谓痰与热乃此病之本。有个别幼儿，因受惊而发病，或感受外邪发热，或伤于饮食，皆能诱发者，概属诱因。故辨证须分主次，投剂自然中肯。

白金丸乃古代民间验方，不知始于何时，李时珍《本草纲目》收载此方，谓癫狂之证，乃“惊忧痰血络聚心窍所致。郁金入心去恶血，明矾化顽痰故也”。明清以后方书，皆用此方治痫，原方是郁金350g，白矾150g，薄糊为丸，每服50丸白汤下。

经40年之临床探索，将古方扩展而为加味白金丸。药用：

制法：郁金、白矾、半夏、茯苓、珍珠层粉为细末，苦参、黑丑、远志、菖蒲四者分别用水或乙醇提取，溶化胆星，与诸药末和匀，通风干燥，压成小片，上药制成500片。

服法：成人每服5〜6片，儿童3片，每日3次，3岁以下幼儿每服2片，每日2次。可连服0.5〜1年。未见任何副作用。

据李时珍所言，病由痰血蕴聚心窍所致，故在白金丸原方中加入远志、菖蒲通窍，胆星、半夏涤痰。且此病固由于痰凝，同时亦多热郁，必须涤痰清热兼施，乃能奏效。而清热之药，独取苦参、牵牛者，以两药苦寒沉降，不仅清热，且能除湿泄浊，盖痰亦湿浊之类也。茯苓养心气，珍珠层粉潜肝阳，同为佐使。方中独不用风药，盖痰热既清，则内风无从旋动矣。此方较前所发表之方效果更佳，自1980年使用以来，随访3年以上未复发者已逾20例。

景岳服蛮煎，清心解郁加味温胆汤，养正除痰加味白金丸乃通治之方，以解决矛盾之共性，即所谓“辨病”治疗者也。然而，病人年有长幼，气有盛衰，形有厚薄，脏有寒热，病有新久，故临床见症各有差异，因此，不能一概而论，必须区别对待，辨证施治。故病者于服白金丸时，又应加服汤药，“谨察其阴阳所在而调之”，实为提高疗效之关键。

方书有谓此病年深日久，脾肾虚衰，阳气式微，而用参、茸、附、桂治之者，笔者所见极少，兹不详论。然所见者，以火升气郁与心虚有痰两型为多。

火升气郁者，平日心烦懊憹，夜寐不安，遇事则暴躁，独处则郁郁不乐，时作太息，咽干口苦，溺赤便实，脉弦大而数，舌边尖红，苔薄微黄。宜用景岳服蛮煎加味：

我国古籍有东夷、西戎、南蛮、北狄之说。蛮者，南方也，属心，属火，景岳用“服蛮”为方名，取降服心火之义；并谓此方“行滞气，开郁结，通神明，养正除邪，大有奇妙”。余于方中加入《金匮要略》之甘麦大枣汤（去枣之壅）与东垣之朱砂安神丸，治狂躁抑郁诸症，常收熄火安神之效。今用治痫症之火升所郁者，与白金丸并进，亦颇应手。

心虚有痰者，平时面色乍赤乍白，口唇干黯，但舌润苔滑，脉多细软，神思不清，触事易惊，心悸短气，胸窒脘闷。宜用加味温胆汤：

方书多用温胆汤治痫，取其降痰泄热也。《证治准绳》有十味温胆汤，治心胆虚怯，气郁生涎，虚实错杂之证。今借治痫症之心虚有痰者，则无取于熟地之腻补，五味子之酸敛，故一并去之，而加龙齿、龟板之潜镇浮阳。余用此法加减，治疗痫症日久，成人健忘，少年弱智，儿童之频发性小发作（失神），及乙脑愈后继发性癫痫等，屡收安神益智之效。