狂癫痫证治

狂者，猖狂刚暴，裸体詈骂，不避亲疏，甚则持刀杀人，逾垣上屋，飞奔疾走，不问水陆，多怒不卧，目直叫呼，时或高歌大笑，妄自尊贵，妄自贤智者是也。

癫者，如醉如呓，或悲或泣，或笑或歌，言语有头无尾，秽洁不知，左顾右盼，如见鬼神，有时正性复明，深自愧沮，少顷状态复露者是也。

痫者，发则昏不知人，卒倒无知，口噤牙紧，将醒时吐痰涎，甚则手足抽搐，口眼相引，目睛上视，口作六畜之声，醒后起居饮食皆若平人，心地明白，亦有久而神呆者，然终不似癫狂者常时迷惑也（诸中卒仆似之，而仆时无声，醒时无涎沫）。

《内经》论狂为阳证，其词不一而足，病为火邪无疑。观伤寒热入胃府，往往发狂可见。然伤寒乃暴病，不过一时火热乘心，心神狂越，热除则已。若经年累月病狂不省者，则岂徒火之为哉！必有痰涎迷留心窍，乃成痼疾也。盖火气乘心则心血必虚，兼之心神浮越，不守其舍，以故痰涎得乘虚入踞耳。癫亦同此而痰火不甚，不似狂之火盛而暴也。痫病亦属痰热，而有发有止，则痰未入心，不过伏于心下，气动则发而上乘，气平则止而下退，与癫狂之痰常迷心窍者异矣。三证各别，皆属于热，而《难经》以痫为癫，有重阳者狂、重阴者癫之说，于是后人以痫为阴寒之证，亦有分痫为阴阳二证，以阴痫为寒者。

夫痫者，或因误治而转为虚寒者有之，未有初起即属阴寒者。刘宗厚谓阴阳痫如小儿急慢惊，阳痫不因吐下，由痰热客心胃间，因惊而作（旧有胎痫之说，谓儿在母胎，母受惊恐，惊气传子，生后尚未即发，因遇大惊，与所受于母之惊气相搏而作，作则神越舍空，痰得入心而成此疾，刘氏说本此），若热盛，虽不惊亦作，治宜寒药，·阴痫亦本痰热，因寒凉攻下太过，变而成阴，宜温平补胃燥痰之药。若谓不因坏证而有阴阳之分，则是指痰热所客脏腑表里浅深而言，痫病岂本有阴寒者哉！按《难经》谓脉居阴部（尺地沉分亦是）而反见阳脉者（常见浮滑长大数脉），为阳乘阴也（阴虚阳人乘之，主发热h脉虽时浮滑而长，此为阴中伏阳也（阳脉虽暂时一见，不如乘阴之常见，然此为阴中伏阳，至夏必病矣）。脉居阳部而反见阴脉者，为阴乘阳也（主恶寒）；脉虽时沉涩而短，此为阳中伏阴也（至冬必病。原文错简，今订正）。重阳者狂，重阴者癫（不论阴阳部，皆见阳脉为重阳，皆见阴脉为重阴）。其说如此。然《难经》又云：癫病始发，意不乐，直视僵仆（癫只痴呆，无直视僵仆，直视僵仆乃痫证也。《难经》以痫为癫，故其词如此），其脉三部阴阳俱盛是也。既云三部阴阳俱盛，则重阴者癫一言固未可泥定矣。

治狂，《内经》谓宜夺食，以食入于阴，长气于阳也。生铁落饮、抱胆丸。阳明实则下之，当归承气汤，后用黄连解毒汤。吐痰瓜蒂散，下痰清心滚痰丸。病久不愈者，宁志膏、一醉膏、灵苑辰砂散。盖此病少卧，卫气不行于阴，故阳盛阴虚，今昏其神使得睡，则卫气得入于阴，阳不偏盛，阴不偏虚，阴阳均平矣。经谓悲哀动中则伤魂（魂属阳，主动主升，悲哀则敛抑，远其性故为伤），故狂当以喜胜之；又谓喜乐无节则伤魄（魄主静主降，喜则气浮越，故伤），故狂当以恐胜之。按此系举七情之致狂者言耳，夫致狂亦多端矣。

治癫，星香散加石菖蒲、人参和竹沥、姜汁，下寿星丸，或涌去痰涎后服宁神之剂。因惊而得者，抱胆丸。思虑所致者，酒调天门冬地黄膏，多服取效。郁金七两，明矾三两，为末，薄荷汁丸，桐子大，每服五六十丸，汤水任下，最能去心窍郁痰。孙兆治一僧，令食咸物使渴，与药调酒饮之愈。问其治法，曰：医能安神矣，而不能使神昏得睡，此乃灵苑辰砂散也，人不能用耳。若脉乍大乍小，乍有乍无，忽而如平人，忽而如雀琢、屋漏、虾游、鱼翔，此鬼祟也，秦承祖灸鬼法及针鬼宫等十三穴。

治痫，赵以德曰：痫疾浅者，止在经脉气不通，眩运仆倒，深者入肾，邪留于阴不行，不行则阴气蓄满，郁极乃发。发则相火自下逆上，填塞其声音，惟迫其羊鸣者一骨皆不胜其冲逆，故卒倒无知，少顷火气退散乃醒，不治则邪不散，遂成常证。

经谓癫者（《内经》亦以痫为癫，宜当痫字看）气下泄及发如狂者死，盖邪入于阴者阴气满，闭塞于下而逆上，今气下泄则肾气下脱，故死；又心之阳不胜其阴气之冲逆，阳气暴绝，故如狂亦死也。然不可一概论，盖阴脱者尺脉不应，如狂者寸脉不应，若尺寸俱盛，则是阴阳俱实，不可断为必死也。先身热瞀疯，惊啼叫呼乃发，脉浮，病在腑也，为阳痫，易治；先身冷，不惊掣，不啼呼，忽然而发，脉沉，病在脏，为阴痫，难治。久则有六畜之声：反折上窜，声如犬吠属肝；目瞪口呆，声如羊叫属心；直视腹满，声如牛叫属脾；惊跳反折，声如鸡鸣属肺；如口吐沫，声如猪叫属肾。然治法则一，总以行痰为主，逐痰饮（南星、半夏、竹沥、姜汁、瓜蒌、僵蚕、天麻、龙齿、石菖蒲、远志，加附子少许。犬加柴胡，羊加黄连，牛加白芍，鸡加黄芩，猪加知母）。痰盛必用吐，先一夕勿食，次早捣茶子煎汤，束小腹饮之即吐。虚者先补后攻，妙功丸（久而有虫，亦用此丸）、妙香散、牛黄丸、杨氏五痫丸选用。昼发灸阳蹻，夜发灸阴跻，为二娇能行下焦之气也（二跻为病主癫痫），各二七壮。凡灸痫，必须先下之乃可灸，否则气不通能杀人。平旦发者足少阳，人定发者足阳明，半夜发者足少阴，加引经药。愈后痰热药中加养血宁神之品。脉虚弦属惊，浮数属实热。虚者脉宜虚缓，若急实沉小，或虚而弦急，皆难治。

（《医碥》）