怪病未必皆治痰，难症更须疗其本

益肾泻火，治愈啮舌

睡眠中，不自觉咬舌，下颌关节时有活动不利。病已半年，经中西医多方治疗无显效。舌边尖红，苔薄腻，查其脉弦数，拟清心火为治：

二诊：上药服3剂后不效，思怪病莫忘治痰，于前方加礞石滚痰丸9g、制南星4.5g。3剂。

三诊：下颌关节活动好转，啮舌同前。脉弦，苔薄腻，改用益肾法为治：

四诊：服4剂后，啮舌已好转。舌干，舌中裂，脉弦。

前方加川石斛18g、鲜茅根30g，再服4剂。

五诊：啮舌止，偶有头痛。前方加石决明30g，续服7剂，诸症均除。

啮舌一症，西医各科书籍未见记载，近代中医文献也罕有报道。此例先以“心火上炎”论治不效，续以怪病多痰论治，又少效。据《证治准绳》载：“……少阴气至，则啮舌；少阳气至，则啮颊；阳明气至，则啮唇矣。视主病者，则补之”。本例啮舌属肝肾不足，血不养筋，则关节活动不利；水火不济，则阴火上冲。遂以补肾泻阴火之法治之，4剂见效，8剂该症已除，终获痊愈。

疏肝宽胸法治愈食道裂孔疝（恶心呕吐腹泻）

症见：脘腹不舒，有恶心呕吐，腹泻，每月发作一二次。舌苔薄腻，脉弦细。病已8个月余，外院X线摄片检査诊断为“食道裂孔疝”，用中西药物不能制止发作。中医认为此病为肝郁气结而致。盖肝为刚脏，喜舒畅调达，肝气失疏，郁而气结，疝气乃成。方拟疏肝理气、宽胸解郁为治：

服药4剂后，矢气多，脘腹舒畅。共服30余剂。随访5个月余，食道裂孔疝未再复发。

食道裂孔疝是指部分胃囊经正常横膈上的食道裂凸入胸腔。发作时多伴嗳气、恶心及胸脘区疼痛感，可伴发上消化道出血。西医内科无特效治疗方法，外科手术复发率较高。本例以白芍、川楝子、延胡索、橘核、荔枝核疏肝理气，旋覆花、代赭石和胃降逆，赤芍、当归活血养血，瓜蒌仁、薤白头理气宽胸止痛。使肝气得疏，气机舒畅，则庙气自解。

补中益气法治愈食道憩室合并胃下垂（呕血腹痛）

6年来，腹痛反复发作，经常有呕血，据钡剂造影示：食道中段憩室，胃下垂，胃小弯在盆腔内。经药物及组织疗法等治疗无效。苔薄腻，脉无力。证属中气不足，脾失健运。中气下陷，腹乃胀痛；脾不统血，则呕血频作。法拟补中益气为主，气壮则腹胀消，脾健则血自摄。方用：

二诊：前方服后半月，自觉较安。腹仍有胀感，饿时稍安，曾呕血1次，苔薄脉细。予原方4剂。

三、四、五诊：治疗2月后，呕血止，食后略有脘腹胀感。前方加香橼皮6g。3月后食道钡剂复查：憩室消失，胃仅下垂3cm。改用下方，以善其后。

一般食道憩室证候不多，在增大时可产生梗阻及吞咽困难、不适、疼痛，局部并发症有炎症、溃疡、出血、穿孔等。西医除了在有严重证候或并发症时予手术切除外，无其他治疗方法。依临证经验，以解除各种兼症治其标，投以补托之品治其本，从而恢复其食道正常机能。若为牵引性者，宜加软坚化痰之品。本例诊断明确，且伴有炎症及反复呕血等并发症。张老以党参、黄芪、白芍、当归等补益气血，以白术、茯苓、甘草协助健脾，三七止血，升麻为胃之引经药，又有清热解毒之功，促使药物达病之所在。本例于3个月后复查，不仅食道憩室有改善，且重度胃下垂亦缓解。