糖尿病是一种常见的具有遗传倾向的内分泌疾病,其病理生理基础为胰岛素绝对或相对不足,进而引起碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱。糖尿病的特征为血糖过高及糖尿,临床表现为多尿、多饮、多食、乏力、消瘦等,严重时可发生酮症酸中毒,中晚期者常合并心血管、肾、眼及神经系统等多种慢性并发症。
饮食营养治疗是行之有效的最基本的治疗措施,其目的是在于使病人恢复和维持正常血糖、尿糖、血脂水平,争取达到理想的体重和营养状况,从而控制病情和防治各种并发症。
1.能量
合理控制能量是糖尿病营养治疗首要原则,能量供给要根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、劳动强度、活动量大小以及有无并发症而确定。三大营养素比例,碳水化合物50%~65%,脂肪20%~35%,蛋白质15%~20%。
2.碳水化合物
目前对碳水化合物的普遍观点是:在总能量合理控制的前提下,适当增加碳水化合物的摄入,其在总能量中的比例为50%~65%。因为适当高的碳水化合物可改善糖耐量,但不增加胰岛素的需求,反而还可提高胰岛素敏感性。但如果病人随机血糖高于11.1摩尔/升,且24小时尿糖较高时,需要限制碳水化合物的摄入量,每日250~350克为宜。碳水化合物数量虽未严格限制,但对质量要求严格。糖尿病饮食最好以米、麦类、荞麦面、莜麦面、二合面(玉米面和黄豆面)、三合面(玉米面、黄豆面和白面粉)等的血糖指数低于白米、白面粉、表明粗粮升高血糖速度低于细粮。尽量避免使用单糖或双糖,因此应严格限制蜂蜜、糖浆、麦芽糖等及含糖的甜点心、水果。如果一定要吃甜食,可用甜叶菊、木糖醇、阿巴斯糖等甜味剂代替蔗糖。如果食用水果,一要选食糖分低的水果,二要适当减掉一部分主食,时间最好在两餐之间,也可用黄瓜、番茄等来代替水果食用。
3.脂肪
脂肪占总能最20%~30%或按每日每千克体重0.7~1.0克供给。限制动物脂肪和饱和脂肪酸摄入,增加多不饱和脂肪酸,植物油至少占总脂肪1/3以上。多不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸(P/S)比值最好达到1.5~2.5。减少胆固醇摄入,每日少于300毫克,如合并高胆固醇血症,则应每日摄入量少于200毫克。
4.蛋白质
糖尿病病人体白糖原异生增强,蛋白质分解代谢增加,故宜适当增加其摄入量,应占总能量15%~20%,或成人每日每千克体重1.0~1.5克。如有肾功能不全时应限制蛋白质摄入,具体要根据肾功能损害程度而定,按每日每千克体重0.5~0.8克供给。蛋白质的供给中动物蛋白质应占摄入量的33%,同时补充一定量豆类蛋白质。
5.维生素和矿物质
维生素与糖尿病的关系密切,尤其是维生素C、维生素B2和维生素A。其中维生素在糖代谢多个环节中起重要作用,它的缺乏可导致和加重糖尿病神经病变,平时食用干豆、绿叶蔬菜,必要时用维生素制剂。
- 铬三价 铬是葡萄糖耐量因子的组成部分,胰岛素的辅助因子,对碳水化合物代谢有直接作用,能促进蛋白质合成,激活胰岛素。应适当补充。
- 锌不但参与胰岛素合成,而且有稳定胰岛素结构的作用,应适当补充。
- 钠是食盐的组成元素。糖尿病病人应限制钠盐的摄入,每日食盐以6克,低钠饮食有利于糖尿病的控制及预防并发症。
6.膳食纤维
膳食纤维是产热极少的多糖,通常是指食物中不能被人体消化酶消化的非淀粉多糖。已证明膳食纤维含量下降可使糖尿病、冠心病、肥胖等发病率上升。膳食纤维对糖尿病有良好的防治作用,不仅能有效改善血搪,还具有降血脂,防止便秘功效,因此合理摄入纤维素已成为糖尿病病人饮食治疗中极为重要的一部分。每日膳食纤维供给量约30克。
此外,食品交换法是国内外普遍采用的糖尿病饮食简便计算法,糖尿病病人可査看有关营养学书。
7.有益食品
苦瓜、山药、芹菜、菠菜根、冬瓜、洋葱、萝卜、胡萝卜、枸杞子、黄瓜等以及苦瓜肉片、凉拌芹菜、草菇枸杞炖鸡等。
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