肺结核是白结核杆菌引起的一种慢性肺部感染性疾病。病初有轻微咳嗽或咳痰,或有四肢结节性红斑。部分病人表现为胸痛、咯血。常见的全身症状有周身不适,精神萎靡,易倦乏力,性情烦躁,心悸,食欲减退,体重减轻,盗汗,不规则低热,两颧潮红,妇女月经不调。也有无明显症状,仅在胸部X线健康检查时才被发现。在慢性病程中,病情恶化,可有高热畏寒,紫绀气促,肺萎缩,肺气肿,渗出性胸膜炎、胸膜增厚等。
本病的病因与结核杆菌感染因素有关。
本病主要诊断依据结合局部和全身症状。痰液检查找到结核杆菌可确诊。血清学特异性抗体敏感试验,血沉加快,X线肺部检查均有助于明确诊断,少数病例通过抗痨治疗后确诊。
对本病的治疗主要采用抗结核杆菌药物,佐以肾上腺皮质激素和对症治疗等方法,可使机体的免疫力得到调整和恢复。如有长期痰菌阳性,抗结核药物治疗无效且有耐药者,纤维厚壁空洞,伴有支气管扩张,肝功能损害及反复咯血和感染,病灶局限于一侧或一叶,有手术指征者,则考虑作手术治疗。
本病中医属“痨瘵”范畴,亦称“肺癆”。祖国医学认为肺为清虚之娇脏,不耐邪侵,如癆虫侵蚀于肺,肺气受损,清肃之令不行则为咳,虚火灼津而成痰,损伤肺络则咯血;肾阴不足,水不济火,心火扰动,影响心神,迫津液外泄,则心烦不安,心悸,盗汗;阴精亏损,阴不敛阳,则低热,两颧潮红,形体消瘦,体重减轻;脾肺气虚,故食欲减退,精神疲乏无力;气血不和,影响冲任,则妇女月经不调。紫绀、高热。肺萎缩、肺气肿等均属变证。(姜光华 朱德馨)
1.紫侧功劳方
来源:
广东省广州市结核病医院。
功能:
益气固表,止血除嗽。
主治:
浸润性肺结核或在抗痨治疗过程中对笫一、二类抗痨药物产生副作用而不能耐受者。
组成:
紫金牛60克、侧柏叶24克、十大功劳叶30克、五指毛桃60克、百合18克、研末,加适量蜜糖,制成蜜丸,每日3饮,每次2丸。
疗效:
应用105例肺结核病人,治疗62~310天(平均疗程131天)。显效26例(病灶吸收2/3范围以上,空洞闭合,痰菌转阴,血沉下降20毫米以上),有效52例(病灶吸收小于2/3,空洞缩小,痰菌“G”号级数降低,血沉下降5~20毫米),总有效率为74.3%;无效20例(19%),恶化7例(6.7%)。其中100例浸润性肺结核患者显效26例,有效51例,总有效率77%。亚急性血行播散型1例有效,纤维空洞型4例,经治疗均未见效。
按语:
本方以紫金牛、侧柏叶为主,祛瘀解毒止血,体外试验有一定的抑制结核菌作用;五指毛桃可健脾化湿,行气止痛,除痰止咳;十大功劳叶可补益肝肾;百合滋养强壮,镇咳。各药协同能增强体质,调节机体抗病能力,本方对浸润型肺结核的疗效比其他类型要好,而且对接受过长期其他抗痨药物治疗的病人,其疗效并不亚于初治者。用本方治疗后,能改善食欲,增加体重,保护药物性肝功能损害。药后可略有便溏。本方名由编者所拟。(姜光华)
2.铁破汤
来源:
广东省龙川县人民医院谢作材。
功能:
滋阴润肺,止咳化痰,清热止血。
主治:
肺结核。
组成:
铁包金60克、穿破石60克、当归10克、北杏仁10克、川贝10克、瓜蒌仁10克、薏苡仁18克、紫菀10克、白芨12克、阿胶(烊)10克、半夏10克,水煎服。1个月为1疗程。
加减:
潮热去半夏、当归、紫菀,选加银柴胡、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母;盗汗者加龙骨、牡蛎、白芍、浮小麦、黄芪等;咳嗽胸痛加天冬、麦冬、白芍、甘草等;咳血、咯血加仙鹤草、藕节、侧柏叶、竹茹、茅根等;遗精去蒌仁、苡仁,选加龙骨、牡蛎、金樱子、芡实等;食欲不振去蒌仁,选加党参、山药、白术、内金等;失眠用枣仁、柏子仁;阴虚失眠服天王补心丹。
疗效:
治疗56例,疗程为2个月,有效率为87%。
按语:
本方根据广东省增城县何泽芬中医师验方改编而成,以铁包金和穿破石为主药,铁包金不仅杀菌,还能健脾胃,宽胸膈,除稠痰,大剂量服用无副作用,常用剂量为30~60克、可用到90克;穿破石能止痛,疏通气血,强筋壮骨;当归理血排脓止痛;白芨功能祛瘀生新,补肺止血。(姜光华)
3.四黄银冰方
来源:
山西省太原钢铁厂结核病防治所卞岳岭。
功能:
清热除毒,通肺杀菌。
主治:
肺结核病。
组成:
黄连25克、黄柏50克、黄芩50克、大黄50克、栀子50克、连翘150克、金银花150克、知母150克、赤小豆50克、冰片3克、水煎,过滤2次,蒸馏1次,成无色或微黄色的澄清液。分内服和气管滴入两种用法。内服每次10毫升,1日3次,饭后服,3个月为1疗程,必要时可再服2个疗程。气管滴入每日10毫升鼻导管法,滴后卧床2至3小时,1周滴5次。
疗效:
治疗70例,42例为气管滴入组,28例为内服组,气管滴入组空洞闭合率为54.71%,内服组治愈率为50%。两组有效率为85.7~90.56%。
按语:
本方名由编者所拟。(姜光华)
4.狼毒大枣方
来源:
辽宁省鞍山市第三医院。
功能:
解毒杀菌,祛痰。
主治:
浸润性肺结核。
组成:先将狼毒放入锅内加水浸没之,再将大枣洗净放入笼屉内,水烧开蒸枣小时(狼毒与大枣比例为3:4),蒸后出屉,晾干后分包(Ⅰ号每包0.75公斤,Ⅱ号每包1.21公斤,Ⅲ每包1.68公斤)。
第1周Ⅰ号包分7天服,每天合大枣30枚,分3次服。第2周Ⅱ号包分7天服,每天合大枣45枚,分3次服。笫3周以后每周用Ⅲ号包1包,分7天服,每日合大枣60枚,分3次服。有胃纳不良者,减少到5~10枚。禁与葱、蒜、烟、酒等同服。
疗效:
治疗136例,症状改善86例,占63.2%(服药1周,气短,疲乏减轻,食欲及睡眠转佳,咳嗽胸痛见减,体重增加,部分病人自觉心悸、脉数消失)。痰菌转阴率68.4%,痰菌减少率21%,血沉下降34%,病灶改善有效率68%。
按语:
本药使用后有咳嗽咽痒,口干,腮部发痛,多半于2周后消失。大部分病人有持续性头昏,食欲不振,但经2~3周或适当减药后即可消失,一般本药不损伤肝功能及血细胞。(姜光华)
5.复方白芨方
来源:
江苏省南京市第一医院杨玉等。
功能:
养阴润肺,化痰止咳。
主治:
肺结核。
组成:
生百部、煅牡蛎、白芨,以1:2:3的比例研粉混合。每次温开水冲服4克、每日3次。
疗效:
治疗67例,病变好转56例,占83.6%,其中20例单用本方,有18例好转,占90%。
按语:
百部散热润肺,对肺痨有治疗作用;白芨补肺生肌,止肺出血;牡蛎能滋阴潜阳,化痰软坚。且百部、白芨有抑制结核杆菌的作用。三药合用能调整机体的防御机能,加速病变的修复过裎,体现了扶正祛邪的治疗原则。(姜光华)
6.柳菊蛇草方
来源:
江西省曾广云。
功能:
清热解毒,抑菌除痨。
主治:
肺结核。
组成:
柳叶30克、野菊花30克、白花蛇舌草30克、制成糖浆或糖衣片。
疗效:
治疗220例,总有效率75.4%,显效率48.9%,空洞有效率65.1%,关闭率39.2%,痰菌转阴率78.7%。
按语:
实验证明柳叶、野菊花对结核杆菌有一定的抑菌作用;白花蛇舌草有提高吞噬细胞功能和血清杀菌活力的作用。3药合用能增强机体的抗病能力及细胞免疫作用。本方无副作用,并对其他药物引起的肝功能损害可促进其恢复,恢复期最短为7天,最长为30天。本方名由编者所拟。(姜光华)
7.柏叶三七汤
来源:
王水等。
功能:
滋阴清热,化瘀止血,补肺益肾。
主治:
各种类型的肺结核咯血。
组成:
仙鹤草12克、鲜侧柏叶9克、白芨4.5克、参三七末(吞)3克、紫珠草6克、茜草根6克、降香3克、蒸百部4.5克、冬虫夏草9克、黑山栀9克、海蛤粉9克、藕节炭12克,水煎服。
加减:
凉血清热可酌加鲜生地、丹皮、白茅根:补肺滋阴可加天冬、麦冬、沙参、石斛、黄精:咯血不止或量多可加海蛤粉、陈阿胶、花蕊石:痰多咳嗽可加川贝母、化桔红。
疗效:
治疗81例,止血最快1天见效,平均4.1天,有效率92.6%。
按语:
本方主药三七为祛瘀止血要药;侧柏清肺止血;茜草根祛瘀止血:白芨、藕节收涩止血,仙鹤草补血止血;紫珠草解毒止血;百部、冬虫夏草润肺止血。诸药配合,构成本方特点。现代药理研究表明本方具有促进血细胞的凝聚、血小板的增加,以及出血时间和凝血时间的缩短。(姜光华)
8.明矾儿茶方
来源:
江西省上饶专区人民医院匡学富等。
功能:
清肺祛痰止血。
主治:
肺结核咯血。
组成:
明矾24克、儿茶30克、共研细末。每次0.2~1克。少量或中量咯血每日3~4次,大量咯血每3小时1次。
疗效:
治疗50例,2天内止血者26例,占52%;3~5天止血者9例,占18%;6~10天止血者11例,占22%;18天以上止血者4例,占8%。2例第八型患者,两肺有空洞多个,反复大量咯血,经多次综合治疗疗效仍不显著,改为单用本方治疗后,咯血量逐渐减少。总有效率达94%。
按语:
明矾性味酸寒,有止血祛痰的功能;儿茶性味苦涩、平,能止血生肌,清上膈之热。本方酸涩收敛,故止血作用强,并对鼻出血、牙龈出血、外伤性出血等均有显效,其作用主要在于修复粘膜和被损处的组织。(姜光华)
9.二麻四仁汤
来源:
上海市第一结核病防治院计咸康等。
功能:
开肺达邪。润燥涤痰。
主治:
重症肺结核。
组成:
净麻黄(带节蜜炙)4.5克、麻黄根4.5克、苦杏仁(去皮)9克、白果仁(打碎)9克、桃仁9克、郁李仁9克,水煎服。
加减:有外感发热者加土茯苓、连翘、忍冬藤;呛咳不止者加百部、款冬花、车前草;食欲不振者加夜交藤、合欢皮;胸膈痞满者加柴胡、牡蛎、菖蒲;气阴两亏、舌光口干者加党参、沙参、麦冬;心气不振、足肘浮肿者加附子、干地黄、酸枣仁:阳浮于上、烦躁
失眠、下肢不温者加附子、活磁石、破故纸。
疗效:
本方治疗患者多为经长期西药治疗而病变好转不多,持续排菌,并经常合并感染的重症肺结核,服用本方3~6个月,临床症状多见消失或缓解,痰菌转阴,胸片复查病灶明显吸收或空洞关闭,疗效显著。
按语:
本方是上海市名老中医陈苏生先生的验方。本方在重视整体治疗的同时,运用辨证祛邪扶正之法,独辟蹊径,方用麻黄开肺定喘,发散肺经之邪;麻黄根止汗固表,无肺气开泄之弊;杏仁降气化痰而宁嗽;桃仁活血润燥以止咳;郁李仁泄浊解凝以利疾;白果仁敛肺抗炎以制菌。本方二麻一开一合,四仁一气一血一滑一涩,互补短长,相得益彰。诸药合用达邪而不发汗,涤疾而不伤肺,有顺气宁嗽、宽胸定喘之功效,确为治疗重症肺结核虚中夹实之良方。(朱德馨)
10.胡氏系列方
来源:
胡安黎等。
功能:
清热解毒,养明杀菌。
主治:
肺结核各型。
组成:
(1)生地9克、桃仁9克、麦冬9克、山药9克、百部9克、白花蛇舌草30克、仙鹤草30克、凌霄花根12克、丹参12克,水煎服。用于肺阴虚型。(2)秦艽9克、银柴胡9克、北沙参9克、麦冬9克、川楝子9克、生地9克、地骨皮9克、白薇9克、青蒿9克、石斛9克、白芨9克、马兜铃9克、黄芩9克、百部9克、白花蛇舌草30克、仙鹤草30克、凌霄花根12克、丹参12克,水煎服。用于阴虚火旺型。(3)白头翁16克、黄连6克、黄柏6克、秦皮9克、米仁30克、白花蛇舌草30克,水煎服。用于湿热袭肺型。(4)人参6克、五味子3克、麦冬9克、冬桑叶9克、莲子肉9克、芡实9克、甜杏仁9克、枇杷叶9克、胡麻仁9克、山药9克、丹参9克、百部9克、白花蛇舌草30克、仙鹤草45克、生黄芪12克、鸡内金12克,水煎服。用于气阴两虚型。(5)茯苓12克、黄芪12克、白芍12克、白术12克、干姜3克、炮附子6克、人参6克、百部9克、苏子9克、半夏9克、肉桂4.5克、猪苓9克、泽泻9克,水煎服。用于肺阳虚型。
疗效:
治疗肺结核经抗痨药物化疗效果欠佳的患者229例。其中病灶范围占全肺1/6者142例,2/6者63例,3/6者24例;病灶性质以渗出为主86例,干酪为主76例,纤维增殖为主25例,伴空洞39例,痰菌阳性176例。治疗结果痊愈109例,显效80例,有效27例。无效13例。疗程6个月,总有效率为94.3%。
按语:
肺结核病均由正虚“瘵虫”伤肺所致,病变主要在肺,甚则传及脾肾,兼及心肝,临床表现各不相同。胡氏根据辨证施治,分别用五张处方治疗不同类型的患者,并结合辨病选用实验证明具有解毒杀菌功效的百部、黄芩、凌霄花根、仙鹤草、丹参、白芨、白花蛇舌草等,临床疗效较好。其中对因大肠腑热、湿热犯肺型,根据上病下取的原则,也别具匠心。(朱德馨)
11.芩部丹方
来源:
上海中医学院附属龙华医院邵长荣。
功能:
清肺泄火,活血祛瘀。
主治:
肺结核。
组成:
黄芩、百部、丹参,共为细末,加工制成片剂,每日10片(含黄芩9克、百部18克、丹参9克),分2次饭后口服,3个月为1疗程。
加减:
临床症状明显时,可以本方为基础煎汤口服一个时期,然后再服片剂。服用汤剂时,咯血加茜草根15克、生侧柏叶30克;痰黄量多或有臭味者加鱼腥草30克、连翅15克;潮热加青蒿12克、地骨皮12克;盗汗加五味子4.5克、糯稻根30克;自汗加黄芪9克、防风9克;咳嗽加紫菀9克、姜半夏9克、海浮石18克、车前草15克。
疗效:
治疗110例,其中慢性纤维空洞型44例,浸润型66例;伴空洞者72例:110例痰菌均阳性,80例进行耐药性试验,70例已产生不同程度耐药性。经本方治疗1年以上,咳痰、咯血、潮热、盗汗、胸痛等症状可见消失或好转,痰转阴率34.5%。胸片检查,病灶吸收、空洞关闭或缩小者30例。
按语:
张仲景首先用活血祛瘀法治疗干血痨,后世少有报道。邵氏从60年代初始用“杀虫、引瘀、保肺”的基本方法治疗病程长,经反复抗痨治疗不愈的肺结核患者,取得一定效果。这类病人病变部分有大量纤维增殖和干酪坏死,局部淋巴血管中断,瘀阻不通,药物不易奏效。本方用活血化瘀之品能使血脉通畅,改善局部组织的微循环,增加局部组织血流量,提高病灶中的药物浓度,有利于病灶的吸收转化,故临床可取得较好疗效。(朱德馨)
12.曹氏方
来源:
河北省职工医院曹凤城。
功能:
(1)方功能攻毒杀虫,化瘀祛腐,润肺止咳。(2)方功能滋阴敛肺,生肌止血。
主治:
空洞型肺结核。
组成:(1)桦皮100克、蜈蚣50克、蛇蜕50克、穿山甲20克、僵蚕15克、制乳香20克、制没药20克、炒杏仁15克、川贝15克、桔梗15克、半夏15克、百部20克、蝉蜕15克、共为细末,水泛为丸,每服6克(小儿酌减),每晚1次。患有严重肝肾疾病者忌用或减量。(2)百合60克、百部60克、白果30克、蛤粉30克、儿茶25克、白矾15克、沙参120克、青黛60克、共为细末,水泛为丸。日服6~9克,早晚各1次,肺经火郁实热者忌用。
临床症状明显,先用(1)方并结合辨证施治服用中药汤剂,待症状减轻即可加服(2)方。
疗效:
治疗65例,疗程3~18个月,多数在4~9个月,基本痊愈24例,显效26例,好转13例,无效2例。总有效率为96.92%。
按语:
肺痨的治疗原则是:“一则杀其虫以绝根本,一则补其虚以复其原”。本方重在攻毒杀虫治本,亦顾及滋阴养肺复元,并兼及祛痰止咳,敛肺止血,用药较为周全。临床治疗以丸药为主,并结合辨证施治加用汤剂以补成药之不足。不囿于一方一法,疗效较好。本方名由编者所拟。(朱德馨)
13.咳血方
来源:
四川省安岳县卫生局熊玮。
功能:
清肝宁肺,化痰止血。
主治:
肺结核病咯血。
组成:
青黛(另包兑服)6克、诃子6克、瓜蒌仁(去油)9克、炒山栀9克、白芨30克、茅根30克、三七1.5克、阿胶(兑服)12克、茜草12克、仙鹤草9克,水煎服。
疗效:
治疗肺结核病咯血30例,其中浸润型肺结核26例,慢性纤维空洞型肺结核3例,结核型肺炎1例。一般服药1~3剂,咯血即止,治愈(咯血止,1年内无复发)27例,显效(咯血未完全停止,但咯血量及次数明显减少)3例。
按语:
咯血是肺结核病的主要并发症,属临床急症。方用青黛、山栀泄肝火,清肺热;瓜蒌润肺滑痰;诃子敛肺止咳;加入止血活血化瘀之品,增强了止血作用。本方有止血之功,而无留痰之弊。(朱德馨)
条目信息
1
摘自《中国秘方大全》
2
本条ID:110007