外感咳嗽轻宣透邪,痰饮咳嗽温阳散寒

名医简介

严二陵(190卜”.;981),沪上名医。

严二陵尤善冶咳鉍,主张轻可去实,最忌攻伐。因肺为娇脏,又为五脏六腑之华盖,故用药非轻不举。轻清宣肺,又能透邪,对治疗巧感咳嗽十分有利。重厚滋腻之品有碍肺气宣S.攻伐苦寒之类有逆娇脏之性,故当慎用。临证施治,常按风、寒、热、燥、痰饮分治;处方遣药,喜用轻量辛宣花叶之品。如桑叶、祸叶一般6〜9g,菊花、桔梗也不过6g,对有些降肺气药如半夏、桑白皮一般也只有9g、或12g。

风寒咳嗽

风寒咳嗽多因天时寒温失常,感受风寒邪气;或天气凛冽,感受寒冷;或喜食生冷,以致寒邪伤肺,肺失宣发所致。症见咳嗽声重,口唾痰涎,鼻流清涕,头痛且胀,恶风形寒,面白胸闷,吐痰清稀白沫,口不渴;舌淡苔薄白或白润;脉浮缓或滑。若迁延日久,则可见气喘不得卧,四肢清冷,此为肺病及脾,伴脘闷呕吐,食欲减退,体倦消瘦,多汗乏力。若因脾虚肾水上泛,则唾涎,时吐白沫,头目眩晕,四肢浮肿,心悸怵惕等症。

风寒咳嗽为外邪犯肺而致。治以疏散外邪、宣通肺气为主。用药宗三拗汤加减:

净麻黄6g、前胡12g、桔梗6g、生甘草5g、橘红橘络各5g、半夏10g、茯苓25g、象贝母10g、光杏仁12g。

有恶寒发热者加清水豆卷15g,桑叶9g,桑枝30g;咽痛者加射干3g,板蓝根15g。

风热咳啦

风热咳嗽常因外感风热,肺失宣降所致;或平素嗜好煎炸食物、烟酒。热邪炽盛,肺受热灼;或天暑下迫,肺失清肃而上逆。症见微寒发热,头昏且胀,或身热畏寒,咳嗽频作,咯痰不利,口干咽痛;若肺热内熏,则咳嗽气促,喉痛咽干,痰稠难咯,咳声高亢;痰热阻络,咳则胸胁痛;热伤肺络,则咳痰带血,鼻衄;舌红尖赤,苔薄黄且干;脉多滑数。对风热咳嗽,邪留在表者,宜辛凉疏表;若肺热失宣,宜清热宣肺;风热阳邪,灼液成痰,宜化痰降气,痰除则气自顺,气顺痰亦少。用药宗桑菊饮加减:

桑叶10g、甘菊花6g、薄荷3g、连翘12g、前胡15g、牛蒡子10g、光杏仁12g、茯苓12g、钩藤15g、桔梗6g、生甘草3g、鲜芦根30g、枇杷叶12g、对鼻衄者加茜草根10g,白茅根30g;微恶寒者加荆芥、防风各9g;热伤津液口渴者加知母9g,天花粉12g;肺热。

盛气上逆,咳嗽气促者加黄芩9g,桑白皮12g。

燥咳

秋伤于燥,多生咳嗽。其他季节,如遇天时风热过盛,亦可感受燥邪。秋天继夏季之后,火之余热未熄,天时干燥,肺受燥气致咳。由于燥热伤津,肺津耗损;或过食干食,胃热蒸肺,肺燥津伤,清气下降,反而上逆作咳。清代叶香岩曰:“燥自上伤,肺气受病。”沈尧峰也指出:火未有不燥,而燥未有不从火来,故肺燥之证与肺热咳嗽相似。肺燥津伤,咳而痰少,鼻燥咽干,喉痛,咳则胸胁引痛,肺津耗损,上窍不清,咳声高亢短促,甚或声带嘶哑,口干口渴,舌红干,或红而绛,苔黄或薄黄而干,脉弦数,或细数。经曰:燥者润之。故治宜清热润燥、宣肺降气。热清肺津复生,肺得清润,肃降令行,气下降而咳止。治法概曰有四。

1.清宣肺邪:症见咽痒咳嗽,咯痰粘腻,或咯之不畅,声音嘶哑,形寒头胀,苔薄腻且黄,脉浮滑。为风邪痰热袭肺,肺气失宣。宜清宣肺邪。药用:

桑叶9g、桑枝30g、前胡12g、牛蒡子9g、桔梗5g、甘草3g、赤苓12g、钩藤12g、大贝母10g、蝉衣3g、杏仁12g、薄荷1g(后入)枇杷叶12g。

对音哑者加玉蝴蝶0.5g,凤凰衣1g;形寒头痛者加荆芥9g,蔓荆子12g;胸闷作呕者加半夏9g,姜竹茹9g,或玉枢丹3g。

2.清肺润燥:症见咳呛痰少,咯之不畅,咽喉干燥且红,苔薄且干,脉濡弦。燥邪伤肺,肺失肃降,治宜清肺润燥。药用:

南沙参、北沙参各12g、麦冬9g、桑白皮9g、杏仁12g、茯苓15g、川贝母10g、象贝母10g、钩藤15g、橘红、橘络各5g、桔梗5g、生甘草5g、炙杷叶12g。

3.润肺化痰:症见痰多稠厚,或带腥味,咳咯不爽,胸膺隐痛,苔薄黄,舌微红,脉濡滑。治宜润肺化痰。药用:

南沙参12g、麦冬10g、茯苓12g、款冬花12g、百部9g、白及9g、冬瓜子15g、生薏仁15g、钩藤12g、鱼腥草15g、橘红、橘络各6g、天浆壳15g、远志9g。

胸膺痛加藿梗12g,广郁金15g,甚者加三七粉5分(冲服);内热口苦者加桑白皮9g,芦根30g;痰中夹血丝或咯血者加茜草12g,侧柏叶12g,仙鹤草30g,黛蛤散12g。

4.养阴清肺:症见咳嗽痰粘,有时夹血,日久消瘦,低热起伏,或易于升火烦躁,舌质微红,脉细数。治宜养阴清肺。药用:

南沙参、北沙参各12g、麦冬10g、茯苓15g、生地12g、款冬花12g、百部12g、天浆壳15g、阿胶9g、淡黄芩6g、海蛤壳15g、生甘草6g、茅根、芦根各30g。

低热者加地骨皮12g,白薇12g。

痰饮咳啦

稠浊者为痰,清稀者为饮。脾土素虚,水气不化,积而成饮,停于胸膈,伏于肺脏,脾虚失升清降浊,留中滞膈,凝而成痰。因风寒外袭,内动痰饮;或饮食生冷过度,上冲于肺,肺气上逆,而致成痰。痰饮咳嗽,痰稀喘咳,畏寒恶风,口淡不渴,甚则咳逆,气喘不能平卧,面目浮肿,目眩心悸,入冬风寒凛冽,喘咳愈甚,脉迟,或沉细而缓,舌淡,苔白滑。本病初期为阳微阴盛,但虚实寒热可相互转化,故先治其标,后治其本,或标本兼顾,或温凉并用。治法有二。

1.散寒蠲饮:症见咳嗽痰稀,气喘息促,恶寒恶风,舌淡,苔白滑,脉浮紧,或浮缓而弦,为外寒内饮,肺失宣降,治宜散寒蠲饮。药用:

炙麻黄9g、桂枝9g、细辛5g、干姜9g、五味子9g、白芍9g、法半夏9g、炙甘草9g。

肾虚寒饮盛,喘咳痰饮上涌,加附子9g,补骨脂12g,茯苓12g,白芥子9g;脾虚中气虚,食欲不振加党参12g,白术12g,茯苓15g。

2.温阳化饮:症见咳逆气喘,面目浮肿,目眩心悸,痰稀色白。为痰饮内伏,治宜温阳化饮。方用:

桂枝9g、炙甘草9g、白术12g、干姜9g、茯苓15g。

脾肾阳虚,阴水泛滥,浮肿甚,加熟附子9g;气逆咳喘,痰稀吐清水,加炙麻黄9g,细辛5g;心悸失眠加茯神15g,远志6g,石菖蒲5g;胸膺隐痛加橘红、橘络各5g,川郁金、广郁金各15g;痛甚者加三七粉1.5g;气虚者加党参15g,黄芪15g;咳嗽不止加款冬花12g,大贝母10g,天装壳15g。

(严宋宗 整理)

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摘自《古今名医临证金鉴·咳喘肺胀卷》
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