顽咳多寒郁,辛温宣散宜

名医简介

林鹤和(1928〜),江西萍乡市中医院主任医师。

在长期临床实践中体会到,不论四时,风热咳嗽易治,风寒为患则久咳不愈者多。肺为娇脏,喜清肃,外合皮毛。风寒袭表,肺气被束,宣降失司,而出现咳嗽,痰清白,伴发热恶寒。此时治宜及时辛温宣散,外邪得解,咳则自愈。若患者视咳为小病而失治,或医者未详审寒热,妄投辛凉甘寒之品,或过早使用敛肺镇咳之剂,则寒邪留恋,风寒郁闭于肺,症见咳嗽日久不愈,痰稀白或痰少粘稠,咽干咽痒,声嘶,口渴喜热饮,舌质淡红,苔薄白,脉紧。咽痒声撕,乃风寒内郁的表现。若寒郁日久而化火,寒火内闭,则成为寒热错杂之寒火咳嗽,症见:咽干咽痛,咳痰黄稠,舌红,苔黄白少津。如此时医者不详审病因,将寒咳或寒热错杂之寒火咳误诊为热咳,而从热证论治,投寒凉之品,则冰伏其邪,使咳嗽迁延不愈,肺气日损,肺失肃降,肾不纳气,终成为反复发作之慢性支气管炎。

风寒郁闭于肺,是外感咳嗽日久不愈之因,治疗仍应辛温疏散,宣肺止咳,外邪得散,肺气得宣,则咳可愈。临宋总结出一。基本方:

细辛3g、五味子5g、薄荷9g、射干9g、法夏9g、杏仁9g、枳壳9g、格梗9g、沙参9g、陈皮6g、瓜壳10g、甘草3g。

方中细辛温肺散寒,五味子敛肺止咳,二药配伍,辛散配以酸敛,既有相辅相成之功,又有互生互制之妙;法夏、陈皮、杏仁化痰止咳;薄荷疏风散邪,配射干、桔梗利咽以通气道。临床体会:久咳患者往往因咽痒而作咳,疏风利咽可以减轻刺激,则咳亦止;枳壳、瓜壳宽胸利气,与桔梗相伍,则一升一降,宣畅气机,咳嗽既久,则肺气耗散不收。故用五味子之酸味以补肺体,收敛其耗散之气;沙参润肺益气。鼻塞流涕者,加辛夷,辛温散寒以通肺窍;伴发热恶寒,则加麻黄,宣肺散寒。运用此方治疗久咳不愈之寒咳,屡获奇效。

例1患者吴某,女,45岁,市印刷厂干部,1985年3月1日门诊。

曾患肺结核,已钙化。4个月前,外感风寒咳嗽,咳痰清白,伴发热恶寒,厂医务所予服穿心莲、桑菊感冒片等。咳嗽加剧,痰少而粘,某医又以泻白散加黄芩、沙参、麦冬等清肺泻火之品,而咳嗽更甚,以致迁延4月不愈。症见:咽干喉痒,咳嗽气促阵作,日夜不休,咳剧时小便失禁,痰白稀薄而粘,口干喜热饮,头昏,四肢乏力,纳呆。舌质淡红,苔薄白,脉沉细弦。病为外感风寒误用辛凉甘寒之品,使寒邪留恋,风寒郁闭于肺,拟辛温疏散,宣肺止咳。

处方:

细辛3g、法夏9g、杏仁9g、薄荷9g、枳壳9g、辛夷9g、射干9g、桔梗9g、沙参10g、瓜壳10g、陈皮5g、五味子5g、甘草3g。

忌油腻生冷之品,服药4剂,咳嗽顿止,后以培土生金法而竟全功。

对于寒邪化火之寒火咳嗽,不宜率用甘寒之品,仍以辛温宣散为主,佐以苦寒,寒邪祛,其肺热亦散。在上方基础上加黄芩、桑白皮以清热泻肺,苦辛并用。

例2贾某,男,44岁,萍乡市食品厂干部。1985年3月20日门诊。

外感咳嗽历时2月余,经西医诊断为上感,急性气管炎。久用青、链霉素,卡那霉素等西药,结合服中医辛凉甘寒之剂而无效,咳嗽日渐加重,胸闷痰稠而黄,咽干咽痛,喉痒,声音嘶哑。渴喜热饮,舌苔黄白少津,脉沉细紧。此乃风寒郁闭日久化火,寒火内闭,治以辛温散寒,佐以苦寒清肺。

处方:

细辛3g、杏仁9g、法夏9g、陈皮9g、瓜壳9g、枳壳9g、薄荷9g、沙参9g、射干9g、五味子5g、黄芩5g、桑皮9g、甘草3g。

服1剂即显效。4剂咽干咽痛、喉痒、胸闷咳嗽诸症消失。再进通宣理肺丸,每次1丸,每日2次。即告痊愈。

(杨建辉 整理)

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摘自《古今名医临证金鉴·咳喘肺胀卷》
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