辨痰寒热，勿执黄白

先师陈道隆为沪上名医，对临床诸证每有独特见解，皆本于《内》、《难》而通贯古今，不乏巧思。而咳嗽一证，所论尤多，兹略述于下。

一、辨痰

痰为人身津液之所化，由乎脾运乏力，聚湿而成饮，炼液而为痰。痰之清白稀薄，咯之易出，无腥臭气者属寒；痰之黄浊粘稠，咳之难出，具腥臭味者属热，此理之常也。然有常必有变，先师以为仅据痰色之黄白未必能概括其属寒属热也。试观风温初起，身热畏风，咳嗽口渴，脉浮而数者，痰色必白。盖温邪初犯，肺气不宣，内热熏灼，气冲作咳，咳势剧烈而频繁，痰则随咳频出，于肺内停留未久，故皆稀白无腥臭气，外表看似寒痰，实则火盛壅遏所致。若投温散，则必加重其热而伤津劫液。此时亟宜辛凉散解，宣肺清热，慎不可用治寒之法。再如感冒之将愈，火衰气平，咳嗽渐息，痰之出也，半日一口，此时反黄而稠，缘火不上壅，痰得久留，炼液使然。其有最为显著者，乃痰饮咳嗽之患者，日间痰白盈盆盈盏，状如泡沬，随咳随出，而夜间平卧后稍缓。但等一夜积聚，至翌晨之第一口痰，色必黄，质必稠，盖积久使然也。此辨痰之寒热未必概以黄白而论也。

二、辨治

先师对咳嗽之辨治，亦有其独到之处。有咳嗽年久，临冬必发。宿痰停积，至清晨起床，一经活动，肺气上逆，痰随气动必咳频而痰多，一时随嗽随咯，必将肺底之痰咯尽而后止，此清晨嗽为肺陈积之痰也。先师常以温胆汤治痰之本，入贝母以化痰，知母以清肺，每获良效。有阴虚火浮，潮热盗汗，面红升火，每至黄昏而嗽甚者，此母病及子，肺肾阴虚而虚火上炎也。先师每于养肺滋肾之中加五味子、五倍子敛肺纳肾，疗效甚佳。

三、咳不止于肺

先师常举《内经》之论“五脏六腑皆令人咳”为例，训诫弟子不必见咳治咳。如肝肾相火偏亢，木火刑金之呛咳少痰，但以清泄肝火为务，不必斤斤于治肺；其有呛咳频甚，喉间痰滞，介介如梗状，甚则咽肿喉痹，咳而胸膺疼痛，《内经》谓之心咳，实由心火刑金使然，宜清心降火；其有饥则咳甚，得食则安者，由乎中虚，宜予培中下气。

四、自制治咳方

先师于临证之际，每感古方之未可应百病，因而斟古酌今，自制方剂以治特殊之证。

1.定喘丸：

炼蜜为丸。

此方合苏子降气汤、金水六君煎、参蛤散、黑锡丹诸方加减化裁而成。用于慢支、肺气肿咳嗽痰多，动则气逆，张口抬肩，气不得续，以及哮喘缓解期之冬病夏治者，融肃肺降气、化痰平喘、温肾摄纳于一方，验之临床，确具良效。

2.人参清肺汤：

用于母子同病，肺肾两虚，气阴两伤之咳嗽，症见干咳少痰，黄昏尤甚，午后潮热，面红升火，口干舌红，呼吸气短，少气不足以息，脉细数者，每多佳效。

（陈玉华 整理）