治疗胃酸反流致咳的经验

赵棻教授在临床中经常接触到消化性溃疡、食道炎、浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎（B型）等病症。在这些病例中，经胃镜和胃液分析等检查，得知由胃酸反流导致支气管刺激而发生咳喘者，其轻者多有饭后饱胀感，嗳气，或胸骨后类似于心绞痛样疼痛；重者有上腹部灼热，胸骨后烧灼，嘈杂感，与此同时呕恶泛酸，咳嗽骤作，多见于进餐后，尤常见于进食酸性食物如醋、橘子水之后，夜间易于发作，常在卧睡中呛咳而醒，此咳少痰。胃病与咳嗽纠缠在一起，单治咳，咳不止；专治胃，咳难宁，殊觉棘手。古人有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之训，现代医学，亦有“胃反流性肺疾病”之说，遂究其理，以解此难治性咳嗽。

赵老认为，此种咳嗽是先有胃肠疾患，后生咳嗽，既无表证，当求内因，所谓诸脏先伤，后传于肺，标见于肺，而其本在脏腑之间。在上述咳嗽症状中，除有胃本身腑气不得通降外，最明显的尚涉及肝气作用。推及肝气犯肺病机，又不同于木火刑金，上逆侮肺之证，只是肝胃气机失调，升降失司，肺失清肃为本病主要病机。现代医学亦认为是酸性胃内容物逆流于食道，或少量胃酸误吸入气管，或胃酸刺激食道粘膜导致反射性的咳嗽。

本病论治，应以肺为标，肝胃为本，止咳为标，降逆为本。故治法只宜平降肝胃之气，兼予助肺肃降，而咳可宁。自拟“降逆止咳汤”试用于临床，疗效较为满意。方药组成：

方中取枇叶和胃下气，苦杏仁助肺肃降，百部对新久寒热诸咳皆有止咳之功，三味配合为宁咳之主力，用以治标。川厚朴、枳壳，通腑导滞；旋覆花、赭石，重镇降逆；木蝴蝶、郁金，疏调肝气。三组药物相配，为疏肝降逆之主力，用以治本。另取海螵蛸、甘草，解胃痛而止酸，麦谷芽赞育脾胃，升降气机，俾使全方药力运转，以奏其功。综观本病是以胃病在先，咳为继发，故治此咳，重在疏导通降，调其气机，而咳可止，即所谓降肝胃而寓宁肺。然肺为“华盖”，“治上焦如羽，非轻不举”，方中木蝴蝶一味，既能入肺理气，又可疏肝运脾，勿因其轻而等闲视之，是以重用，为治本病最得力之主药。本方在应用时，视具体病情，可酌情加减。

治验举例：林某，男，41岁，工人。1993年3月13日初诊。

患者胃脘不适、闷胀，右上腹近胁部有压痛点，已十余年之久。病症反复发作，时轻时重，无明显规律，伴呃气、泛酸、夜寐欠佳。近2个月来，胃脘部常嘈杂不安，烧心夜甚，其中呛咳少痰，日渐加重，睡卧尤显。纳食一般，二便尚正常。脉弦，舌淡红、苔薄白。经某医院纤维胃镜检查，提示：①十二指肠球炎（A）；②慢性浅表性胃炎。初诊以治溃疡和胃炎为主，服药10余剂，呃气、胃脘胀痛有所减轻，但咳嗽仍重。初以为感受外邪所致，细审之后，既无肺卫表证，又无痰湿内聚、木火刑金或肺虚内伤因素。再详细询问，方知有泛酸与呛咳并见并重的特点，且脉弦明显，经胃液分析，证实胃酸偏高，联系泛酸、嘈杂等症状，乃悟肝胃气逆，酸泛于上，支气管受刺激所致。给予“降逆止咳汤”加减，并嘱患者停用西药，避免烟、茶、酒的刺激，不宜进食生冷、燥热食物。睡眠取高枕右侧位，保持大便通畅，力戒郁怒等，前后共进药20余剂，始见酸少咳止，随访3个月咳无复发，但仍有胃胀等症状，此乃慢性胃炎表现，应另行续治。

赵老近几年治愈此种咳嗽17例，均为中青年人，男性多于女性。一般认为，在胃和十二指肠或食道炎的病变尚未痊愈，胃酸时时逆流，则咳难以治愈，倘若不加治疗，尚无自愈之例，即使治疗，亦需抓住肝胃气逆的主导病机，方可获得止咳良效。本病虽有肝气失疏，但不一定有精神因素作怪，有些患者精神乐观，豁达开朗，亦出现严重的肝胃气逆、酸水上泛，可知此是脏腑经络功能失调所致。胃酸上逆于食道，能引发咳嗽，换言之，酸不上泛，则不咳，但并非所有胃酸上泛者，皆致顽咳，这可能与素体差异有关，其中奥妙，仍需探索。

本病治法既经确立，因病理变化有其特殊性，故配方选药，尚需精究。如疏肝理气，不取柴胡、香附，而重用清轻的木蝴蝶及善于行气解郁的郁金等。治咳不取肺风草、紫菀、款冬、麻黄等，而用枇叶、苦杏仁、百部，此乃赵老经验之处。所拟“降逆止咳汤”，不在单纯止咳化痰，意在和胃降逆，故疗效颇著。

（赵向华 整理）