柴胡治咳值千金

《伤寒百证歌》中有句口诀：“小柴治咳值千金。”这是宋医许叔微给小柴胡治疗咳嗽疗效的评价。

病例：何某，男，46岁。

患慢性咳嗽17年，因反复发热，咳嗽增剧住院，体温39℃左右，常大汗出，呼吸呈喘息状，脉弦滑数。曾作支气管造影，示：大、中支气管扩张形成不规则念珠状，左下肺为甚，右侧支气管下方有一连串小憩室。胸片有支气管炎、肺气肿。住院将近2年，西药累进青霉素、四环素等抗生素。中医辨证分析：患者寒热往来，胸胁痞满，耳鸣，咳嗽粘痰难出。脉弦滑数均系柴胡证。患者气息哮鸣，多汗心烦，上脘部痞结感与大柴胡证的“郁郁微烦”“心下急”相符。结合支气管扩张呈憩室，中医称饮囊、痰巢，其中蓄积的痰液是产生寒热的根本原因，它不但阻碍呼吸出入道路，更是外邪侵犯的内在主要依据。反复寒热，因热酿痰，因痰又导致感邪而发热，形成了恶性循环。柴胡汤有疏通上焦的作用，对呼吸道障碍有效。本例因其巢囊特别多，积痰亦特别多，必需配合祛痰剂，正本以清源，先给大柴胡加祛痰药，后守定小柴胡为基本方加减。

服7贴后咳痰爽利，哮喘改善，呼吸较畅，胸胁及上腹部痞满压迫感减去大半，以后改用小柴胡合三子养亲汤，痰黄时加皂荚子。

处方：

本例服大小柴胡加减方十余日后，排痰爽利，咳嗽遂减，哮喘亦渐平稳。反复发热症状亦在连续2个月的治疗中停发，脉象弦滑数转为缓和。前后治疗3个月，证情稳定而出院。