治疗支气管扩张的经验

支气管扩张属中医“咳嗽”、“咯血”等病的范围。导师认为：支扩的主要病理是痰瘀阻肺，郁而化热。肺气以清肃下降为顺，气道壅塞为逆，只受纳清气（清新空气与水谷之气），受不得浊气（风、寒、燥、热、烟尘与痰饮等）；浊气犯肺，痰液粘稠难出，郁而化热，可导致支扩反复发作，痰、热、瘀是本证的病机重心。外感六淫之邪以及内因七情所郁，常为本病的诱发因素，也是致病因素之一。病程迁延，郁热伤阴，又可出现肺热阴虚。由于肝脉上注于肺，部分患者可因素体肝旺，易气郁化火，肝火上炎，上逆犯肺，而出现肝火热证。治疗本病的原则，根据病机在急性发作阶段，以清热、排痰、止血为主；缓解期以益气阴，行瘀滞为主，根据临证不同阶段，从以下四个方面进行辨证施治。

一、痰热瘀阻证

此证多见于支扩的急性发作阶段。症见咳嗽，气息粗促，痰黄粘稠，咳吐不爽，胸部隐痛，或痰中带血，血色鲜红、紫暗相兼，或发热，舌质红暗，苔黄腻，脉弦滑数，治疗重在泻热祛痰。常用药：

本方具有较强的抗感染作用，如痰及呼吸有臭味，痰培养有绿脓杆菌或厌氧菌感染时，可加用败酱草15〜30g。本方组合意在直挫病势，但药性偏于寒凉，对脾胃虚弱的患者，必要时减量，或稍佐健脾和胃之品，如鸡内金、炒麦芽、法半夏、陈皮等。有气阴两虚见证者，可适当加用孩儿参、北沙参、麦门冬、百合等益气养阴的药物。

二、肝火犯肺证

症见呛咳阵作，咳时面赤，咽干，情绪急躁易怒，胸胁胀痛，或痰中带血，血色鲜红，舌质红，苔薄黄，脉弦数。此证主要表现火象突出，如果不及时控制，火热之邪伤及气阴，可致气阴两虚或肺热阴虚，治疗重在清肝泻肺，以阻止病情发展，常用药为：

胸胁胀痛明显者加瓜蒌皮15g，郁金10g；大便干结者加生大黄10g，既可通便，又可使火、热之邪下行。

三、热伤血络证

以咯血为主症。症见痰中带血或纯血鲜红，出血量多，舌红、苔黄，脉弦数。此证常伴痰热壅肺或肝火犯肺的本经证候。治疗重在清热泻火、凉血化瘀止血。导师认为：支气管扩张咯血的治疗，重点应放在清肝泻肺而达到止血之目的，所谓“治火即是治血”。澄本清源以治其本。常用药：

此证与前证均从肝肺来论治，但前者以清肝为主，后者以泻肺为主。

根据导师的经验：咳嗽和咳痰不畅，常常是诱发或加剧咯血的重要原因之一，因此注意“镇咳祛痰”是控制和减少出血的重要环节。对于支扩因咯血量大而引起窒息者，应合理配合西药治疗，以取长补短，提高疗效。中药可试用羊蹄根50g，接骨仙桃草30g，紫珠草30g，三七末10g，水煎取药液作保留灌肠，每次200ml，每日1〜2次。此方法不仅有利于咯血患者克服口服汤药难的弊端，而且可以明显地提高止血效果，为大量咯血的患者提供了新的止血给药途径。

四、肺热阴虚证

此证多见于支气管扩张症状缓解的阶段，此时感染控制，咯血停止，仅有咳嗽，气短，乏力，胸部不舒，口舌干燥，或者低热，舌质偏红暗，苔薄少或乏津，脉象细数。治宜益气养阴，化瘀通络。常用药：

如脾胃虚弱，运化不及，食欲差者，加鸡内金10g，谷、麦芽各10g，白蔻仁6g，以健脾助运；有明显的低热者，导师认为，不一定都属阴虚，痰热郁遏于肺也会出现低热，如处理不当，将有可能再度出现急性复发。可用金荞麦根、七叶一枝花、天葵子、鱼腥草之类药物以控制感染；若低热确属阴虚所致，可加用清虚热药，如银柴胡、白薇、地骨皮等。

以上四证是支扩的常见证候，临床应辨证施治，灵活掌握，方能切合实际，提高疗效。导师认为治疗本症还应注意以下几个方面。一是根据病人的体质及季节注意选用方药。就大多数患者的体质来看，气火盛旺，阴虚肺燥者居多，而支气管扩张的发作常以春季和秋季为多，这与中医所称的肝气旺于春和秋燥伤肺的特点有着密切的关系。因此对支气管扩张症的患者要注意在春季服用平肝清肺方药，而在秋季就应服用清燥润肺方药。这对改善患者适应自然界气候的调节能力，控制急性发作有良好的作用。二是缓解期应着重调肝、泻肺以达到治肝理肺之目的。支扩的部分患者常因情绪抑郁，郁而化火或性情急躁，暴怒伤肝，以致肝火横逆侮肺，而激发支气管扩张症的急性发作，此类患者的证候表现，常以咯血为主，多数是出血如注，肝火之盛和邪火迫肺的见证突出，因此对这类患者缓解期着重调肝泻肝为主，可起到预防支气管扩张症急性发作的作用。三是积极治疗并发症，减少复发机会，提高临床疗效。支气管扩张症患者多伴有鼻窦炎、扁桃体炎和慢性阻塞性肺部疾患（如慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等），肺结核也常为并发症之一，因此对并发症的积极治疗，有利于减少或控制支气管扩张症的复发机会，并有效地提高临床疗效。四是缓解期应注重扶正固本，减少复发机会。支气管扩张症患者，体质多虚，防御能力低下以及痰粘稠，排痰不畅，这是造成反复感染的重要原因。所以缓解期应强调扶正固本，通过补益肺、脾、肾以提高机体免疫功能，增强抗御外邪的能力；另外对排痰不畅者，可在辨证方药中加鲜芦根、冬瓜仁、南沙参、浙贝母、麦门冬、海蛤壳等药，可使痰液变稀而有利于痰液的排出，以达到驱邪以扶正，邪去正自安之目的，从而减少复发的机会。