名医简介
林佩琴（1772〜1839），号羲桐，清代医家。哮证
哮者，气为痰阻，呼吸有声，喉若曳锯，甚则喘咳，不能卧息，证由痰热内郁，风寒外束，初失表散，邪留肺络，宿根积久，随感辄发。或贪凉露卧，专嗜甜咸，胶痰与阳气并于膈中，不得泄越，热壅气逆，故声粗为哮。须避风寒，节厚味，审其新久虚实而治之。大率新病多实，久病多虚。喉如鼾声者虚，如水鸡者实。遇风寒而发者为冷哮，为实；伤暑热而发者为热哮，为虚。其盐哮、酒哮、糖哮，皆虚哮也。冷哮有二：一则中外皆寒，宜温肺以劫寒痰，温肺汤、钟乳丸、冷哮丸，并以三建膏护肺俞穴；一则寒包热，宜散寒以解郁热，麻黄汤、越婢加半夏汤。如邪滞于肺，咳兼喘者，六安煎加细辛、苏叶。冬感寒邪甚者，华盖散、三拗汤。外感寒，内兼微火者，黄芩半夏汤。热哮当暑月火盛痰喘者，桑白皮汤，或白虎汤加芩、枳、瓜蒌霜。痰壅气急者，四磨饮、苏子降气汤，气降痰自清。痰多者吐之，勿纯用凉药，须带辛散，小青龙汤探吐。肾哮火急者，勿骤用苦寒，宜温劫之，用椒目五六钱，研细，分二三次，姜汤调服。俟哮止后，因痰因火治之。治实哮，用百部、炙草各二钱，桔梗三钱，半夏、陈皮各一钱，茯苓一钱半，一服可愈。治虚哮，用麦冬三两，桔梗三钱，甘草二钱，一服可愈。此煎剂内，冷哮加干姜一钱，热哮加元参三钱，盐哮加饴糖三钱，酒哮加柞木三钱，糖哮加佩兰三钱，再用海螵蛸，火煅研末，大人五钱，小儿二钱，黑砂糖拌匀调服，一服除根。其遇厚味而发者，清金丹消其食积。伤咸冷饮食而发者，白面二钱，砂糖二钱，饴糖化汁捻作饼，炙熟，加轻粉四钱，食尽，吐出病根即愈；年幼体虚者，分三四次服，吐后用异功散加细辛。脾胃阳微者，急养正，四君子汤。久发中虚者，急补中，益气汤。宿哮沈痼者，摄肾真，肾气丸加减。总之，哮既发，主散邪；哮定，则扶正为主也。
附方
温肺汤（冷哮），钟乳丸（温肺），冷哮丸（温肺），三建膏（外治），麻黄汤（散邪），越婢加半夏汤（散寒），六安煎（痰嗽），华盖散（疏利），三拗汤（疏解），黄芩半夏汤（清热），桑白皮汤（降火），白虎汤（降火），四磨饮（降逆），苏子降气汤（降逆），小青龙汤（探吐），清金丹（厚味），异功散（脾虚），补中益气汤（补中），肾气丸（摄肾）。
喘症论治
肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作焉。张口抬肩，气道奔迫，病机谓诸病喘满，皆属于热，海藏以为火烁真气，气衰而喘，有由然矣。
夫喘分虚实。经云：邪入六腑，则身热，不时卧，上为喘呼。又云：不得卧，卧则喘者，水气客之。此举喘之实也。经曰：秋脉不及（谓肺金虚也），则令人喘。呼吸少气。又曰：劳则喘息汗出，此明喘之虚也。实喘者，气长而有余。虚喘者，息促而不足。实喘者，胸满声粗。客邪干肺，上焦气壅，治宜疏利（通用定喘汤）。虚喘者，呼长吸短，肾不纳气，孤阳无根，治宜摄固（六味丸去丹皮、泽泻，加牛膝、五味子、补骨脂、胡桃肉）。故实喘责在肺，虚喘责在肾。叶氏亦云：喘症之因，在肺为实，在肾为虚也。
治喘者，凡肺窍壅塞，呼吸不利，气盛脉实，滑数有力，皆实候也。如肺感风寒致喘，三拗汤、华盖散。肺热痰火作喘，麻杏甘膏汤。肺寒饮邪喘逆，桂枝加朴杏汤。感暑暍火盛而喘，香薷饮、白虎汤。因湿邪浊逆而喘，四苓散加杏、朴、桑皮、通草、葶苈。肺气不降，浮肿发喘，麻黄汤去桂枝加桑皮、薏仁、茯苓。肺胀水停，上气喘咳，脉浮，小青龙加石膏汤。脉沉大，越婢加半夏汤。水病喘满，肾邪犯肺，宜通阳泄浊。真武汤合四苓散去白朮。痰喘，必涤其源。气郁生痰，温胆汤。火动生痰，清膈煎。怒喘，兼平其气，四七汤。
如吸音颇促，劳动则剧，气弱脉微，或浮大而弦，按仍如无，察其外无客邪，内无实热，皆虚候也。如肺虚金燥，生脉散。胃虚阳升，人参五味汤加茯苓、炙草。肾阴亏而精伤，冲任经虚，丹田火炽。肺金受烁，大剂六味汤加麦冬、五味。肾阳虚而气脱，孤阳浮越，面赤烦躁，火不归元，七味地黄丸加人参、麦冬。肾不纳气，身动即喘，阴阳枢纽失交，急须镇摄，肾气汤加沉香，从阴引阳；都气丸人青铅，从阳引阴。肾与肺胃俱虚，喘嗽乏力，人参一钱，胡桃三枚连皮蜜炙，煎服效。病后气喘为肺虚，生脉散加阿胶、白朮、陈皮。病后气促嗽痰，面浮足冷，为阳虚，八味丸。产后喘为孤阳绝阴，最危。因营气暴竭，卫气无依，独聚肺中，故喘急，独参汤灌之。若血入肺，面赤喘欲死，参苏饮。如败血冲心，胸满上气，逐其败血，喘自定，血竭散。老人久病，喘嗽不得卧，杏仁丸。动即作喘，多由虚衰，宜嵩崖脾肾丸。阴虚宜滋养，熟地、萸肉、五味、阿胶、杞子、胡桃肉、蛤蚧尾。阳虚宜温养，参、芪、归、朮、茯神、莲子、山药、炙草。阴阳不交，摄纳下元，海参胶、淡菜胶、熟地、茯苓、牛膝、远志、骨脂、青盐、石英。以此分症施治，朗若列眉已。
短气呼吸促而不能续，似喘而无痰声。其症有二：一属支饮。金匮云：短气有微饮，当从小便去之，苓桂朮甘汤主之，肾气汤亦主之。盖呼气短，用苓桂朮甘汤，以通其阳，阳气通，则小便能出矣。吸气短，用肾气汤以化其阴，肾气化，则小便之关门利矣。一属气虚。东垣云：肺主诸气，短气者，五脏之气皆不足，而阳道不行也，气短小便利者，四君子汤去茯苓加黄芪；如腹中气不转者，倍甘草。肺气短促，倍人参加白芍，使肝胆之邪，不敢犯之。若失血后阴火上乘，短气不足以息，或肾虚发热唾痰者，生脉散加当归、黄芪、生地。
少气气少不足以言。经云：怯然少气，是水道不行，形气萧索也。又曰：言而微，终日乃复言者；此夺气也。又曰：脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气。独参汤、生脉散、保元汤、异功散。
逆气气上逆不得卧，而息有费。经曰：胃者，六腑之海，其气下行，阳明脉逆，不得从其道，故不得卧而息有音也。起居如故，而息有音者，肺之络脉逆也，络脉不得随经上下，故留经而不行，络脉之病人也微，故起居如故，而息有音盘。其不得卧，5卜蹈喘者，是水气之客也。水者，循津液而流。肾为。脏，主津液，主卧与喘也。治阳明之气逆，四磨汤、七气汤。治肺络之气逆，杏子汤、小青龙汤、越婢场、苏子降气汤。治肾气之逆，麻黄附子细辛汤、肾气汤、灵砂丹。
经曰：寸口脉实者，肺实也，肺必胀，上气喘逆，咽中塞，如呕状，自汗，皆归实之候。右寸脉虚者，肺虚也，必咽干无津，少气不足以息。
医通曰：肺虚受寒而喘，参苏温肺汤。寒郁热邪而喘，参苏温肺汤。寒郁热邪而喘，中有热痰，遇冷即发，麻黄定喘杨。远年咳逆上气，胸满痞塞，声不出者，人参定喘汤。虚冷上气，劳乏喘嗽，千金用半夏、人参、姜、桂心、甘草煎服。上气不得卧，生姜、人参、橘红、紫苏各一钱，五味子数粒。肥盛多痰，喘不能卧，元气未衰者，千缗汤，或合导痰汤。经年喘嗽，遇寒更甚者，九宝汤、安嗽化痰膏。喘嗽，气从脐下冲上，尺脉洪数，兼盗汗潮热，属阴虚，六味汤加补骨脂、五味，送灵砂丹。
凡衰病产后喘促者，均为少气。虽素有痰火，亦由气虚，须大剂生脉散。若虚而欲脱，元海根摇，火从脐下逆冲而上，似喘非喘，吞若不及，急须峻补镇摄丹田，大剂六味汤加五味、牛膝、青铅、元武甲心、磁石。
喘与胀二症相因，皆小便不利。故喘则胀，胀必喘。先喘后胀者，治在肺。先胀后喘者，治在脾。经曰：肺朝百脉，通调水道，下输膀胱，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。是小便之行，由肺气降下而输化也。若肺受邪，则失降下之令，以致水溢皮肤，而生肿满。此喘为本，肿为标，治宜清金降气为主，而行水次之。如脾主肌肉，恶湿克水，若脾虚不能制水，则水湿妄行，外侵肌肉，内壅滞上，使肺气不得下降，而喘乃生。此肿为本，喘为标，当实脾行水为主，而清金次之。若肺病而用燥脾之药，则金得燥而愈喘；脾病而用清金之药，则脾得寒而益胀矣。
附方
定喘汤（通治），六味丸（补摄），三拗汤（发散），华盖散（解利），麻杏石甘汤（痰火），桂枝加朴杏汤（饮邪），香薷饮（暑暍），白虎汤（暑暍），四苓散（利湿），麻黄汤（散邪），小青龙加石膏汤（肺胀），越婢加半夏汤（水停），真武汤（水逆），温胆汤（气痰），清膈煎（火痰），三因四七汤（怒喘），生脉散（肺虚），人参五味汤（胃虚），七味八味丸（引火），都气丸（纳气），参苏饮（产喘），血竭散（败血），杏仁丸（老人），嵩崖脾肾丸（虚衰），苓桂朮甘汤（支饮），保元汤（少气），异功散（少气），四磨汤（气逆），七气汤（气逆），杏仁汤（气逆），苏子降气汤（降气），麻黄附子细辛汤（肾气），灵砂丹（气冲），参苏温肺汤（肺寒），麻黄定喘汤（寒包热），人参定喘汤（久嗽），千缗汤（痰喘），九宝汤（喘嗽），安嗽化痰膏（喘嗽），导痰汤（胶痰）。
（《类证治裁》）
