名医简介
周鸣岐(1917〜1991),原大连市第三人民医院主任医师,临床家。溃疡性结肠炎乃西医病名,中医多属“肠擗”、“泄泻”、“痢疾”等病证范畴。临床主要以腹痛、腹泻、便下脓血等症状为主,验之临床,大致有3类证候。
1.湿热郁结证:腹痛下痢,里急后重,大便溏滞不爽,排便次数多,或泻痢灼肛,便秽粘滞,多呈红赤粘液脓血便,口干喜饮,口苦尿黄。舌红苔黄腻,脉濡数或滑。治宜清热化湿,活血解毒。方用白头翁汤、芍药汤治疗。周师喜用自拟验方“地榆清化汤”治之,药用:
2.脾虚寒湿:腹痛绵绵,大便溏薄,每夹有粘液及不消化食物,或伴畏寒肢冷,口干喜热饮,脘腹胀满,倦怠乏力。舌淡苔白,脉沉滑或沉迟。治宜健脾化湿,散寒止泻。方用理中汤、参苓白术散等。周师自拟验方为“二术健脾汤”,药用:
3.脾肾虚寒:肠鸣,腹胀或隐胀作痛,五更泄泻,或久泻不愈,小腹冷感,或腰膝酸软,畏寒肢冷。舌淡嫩,苔白,脉沉细或沉迟无力。治宜温肾健脾,益气固肠。方用四神丸治之。周师常用的验方为“温肾固肠汤”,药用:
溃疡性结肠炎于脏腑标本推究,则标(胃肠)多实多热,本(脾肾)多虚多寒,临床最多虚实互见,寒热错杂之候。分而言之,各有所征,合而求之,不可混淆。因此,治疗时不可偏执一端。如湿热、食积留滞肠胃,纵有虚象,亦不宜滥投滋补,当遵循“腑以通为补”的古训,首重清化,务求腑气调畅,而后方行补涩,庶无留邪之弊。清化湿热瘀毒,周师最喜用生地榆、酒大黄二药。生地榆“入足厥阴、少阴、手足阳明经”(《本草经疏》),凉血止血,清热解毒,“止血痢蚀脓”(《药性论》)。周师认为地榆专业大肠,清热解毒、收敛攻瘀之力颇佳,且清降不虑其过泄,收涩亦不虑其过涩,施于脓血夹杂之泄泻、血痢、脏毒等病,收效最捷,用量多应在25〜30g、之间。酒大黄擅走肠中,能破积散滞泻热攻毒,周师言其乃推陈致新,去陈垢而安五脏之神品,热毒积聚肠中,秽浊留滞,用之最宜。用酒制者,有升清化瘀之功,而缓其苦寒、峻下疾走之力。
泄泻不止,在复方图治中,每参以涩肠固脱之药。在诸多收涩药中,周师最常用赤石脂、诃子二味。赤石脂入脾、胃、大肠经,《本草纲目》言其“补心血,生肌肉,厚肠胃,除水湿”,用其涩肠止血,收湿生肌之能,以治久泻、久痢、便血、溃疡不敛极效。诃子苦配涩温,周师经验,诃子乃涩肠固脱圣药,有收涩之功,无恋邪之弊。无论何种泄下,均喜辨证加用诃子,并根据正虚的程度、脱泄的轻重,而灵活增损诃子用量。
若病久不愈,气病及血,必致久病入络夹瘀为患,每兼腹痛有定处、便下黑滞秽物等症状。且瘀滞不散,则病实难愈,论治之时当于治疗方药中辨证加入桃仁、红花、丹参等活血化瘀、推陈致新药物,则气血活通,瘀滞得散,邪去正复,顽疾可愈。
若病情严重,或欲求速效者,周师亦应用中药保留灌肠疗法,除遵照辨证的原则选用药物外,还灵活配用锡类散、云南白药、三黄粉、血竭粉等祛瘀生新、敛疮生肌之品,更可就近驱邪,以收事半功倍之效。
(周惠君、石志超 整理)