大法温阳扶土，要策升清降浊

溃疡性结肠炎是一种主要累及直肠、乙状结肠粘膜，甚至全结肠和回肠末端粘膜的非特异性炎症疾病。以长期腹泻、粘稀溏便、血便等为主要临床表现。本病多属正虚邪实。脾肾阴虚为病之本。盖病之所生，乃缘于正气内虚，易感外邪，每因受寒热之邪或饮食生冷，使脾胃受损，升降失调，脾不能升清，胃不能降浊而出现纳减腹胀，泄泻，连年不愈。久病则脾虚及肾，导致脾肾阳虚，反复发作，致使病情缠绵难愈。更由于多数患者久病难于坚持治疗而往往常服氯霉素、合霉素等苦寒之品，故愈伤其阳，脾肾阳虚更甚。脾虚失运，水湿内停，日久化热，使肠中湿热留滞，大便红白粘冻不止，腹痛，里急后重。因此本病多表现为本虚标实，寒热错杂。临证诊察时，当究标本，分主次，明缓急。但在整个治疗过程中，都应抓住温阳培土这一大法。

脾肾阳虚是溃疡性结肠炎长期腹泻的内在基础。临床上吾师非常注重温中培土以补虚，但在强调扶正时，亦不能忽视祛邪，大部分患者在整个病程中都有不同程度的邪实症状存在，其中以湿热阻滞中焦为主。故治疗上应标本兼顾，寒热并用，以苦寒清热燥湿，辛热温补脾肾，使脾胃升降调和，久泻得止。此外，泄泻日久，脾虚肝必乘之，故佐以抑木法。根据40余年的临床经验，自拟2个经验方。

1号方：

适用于泄泻日行数次，腹痛腹胀者。腹痛、腹胀、泄泻、便血等症缓解，大便次数减少为1〜2次。

2号方：

病程短，病情轻，口服即可，如病情较重，疗效较差的患者，用1号方第一煎口服的同时，用第二煎（先煎2次，将药液混合，每煎为100〜150ml）点滴灌肠（将药液装入盐水瓶内，用静脉点滴管尾端接导尿管将药液导入肛门，每分钟60〜80滴），以使药液直达病所，这样确能提高疗效。对本病重患者能否在短期内取得控制临床症状的效果，这与肛门给药保留时间的长短有密切关系。药液在肠道保留时间越长，疗效就越好。因此，每煎药液不宜太多，一般煎至100〜150ml为宜，药液太多保留时间就短，且点滴速度不宜太快，一般以60〜80滴/分钟缓缓滴入，灌肠时抬高臀部的位置。

肾虚者加巴戟、枸杞各10g，血虚者加当归10g，熟地18g，砂仁5g。其剂型以口服小丸药为佳。对巩固疗效的2号方服药时间要长，最少要6个月以上。因此2号方以丸药为宜，丸以缓之，以达到巩固疗效，根治疾病的目的。

患者腹泻、便血已6年多，大便日行4〜6次，体质消瘦，腹痛，腹胀，胃脘部怕冷。舌苔黄白而腻，脉沉细。曾在某医院作纤维结肠镜检查，提示乙状及降结肠粘膜明显水肿充血，并发多处小溃疡。大便常规检查：粘液（+++），红细胞（++），白细胞（+++），大便培养无致病菌，未发现溶组织阿米巴。曾中西药（均口服）治疗无效。中医辨证属脾阳虚腹泻，用1号方。第一煎口服，第二煎灌肠，治疗半月后病情好转，大便次数减少，但每感寒或冷饮凉食即复发。半月后，1号方去黄芩，加附子10g，治疗半月后，临床症状显著好转，大便日行1次。嘱用1号方继续治疗，3个月后再服2号方加附子10g，肉桂5g，研末水泛为丸，每日2次，每次6〜9g。服药6个月后，临床症状消失，纤维结肠镜检查提示：直肠、乙状及降结肠粘膜正常。

（林斌玉、杨建辉 整理）