名医简介
朱进忠（1933〜），山西省中医研究所主任医师。慢性腹泻，中医根据不同的临床表现分别称为久泻、久痢、痛泻、五更泻等，寒热并见，虚实夹杂。根据先师李翰卿先生的经验和个人体会，慢性腹泻的治疗必须首先注意辨证。临床所见以木邪乘土、脾虚不运、脾肾阳虚者较多。
寒热夹杂者，症见胃脘痞满，食欲不振，吃冷、硬、肉食后加剧。其中热多者痞满而不痛，时见腹中雷鸣，脉滑，治宜生姜泻心汤。兼胃脘压痛者酌加枳实；吃肉食后加重者酌加焦山楂。寒多者，时见脐腹冷痛，或饮冷遇冷时腹痛，脉弦细，治宜连理汤。若手足厥冷，脉紧者，加肉桂、附子；恶心，脉弦者，宜黄连汤。
阴虚者，时见口舌生疮，五心烦热，舌质红而少苔，吃辛辣则口舌痛，脉细数，治宜缩脾饮加减（陈皮、木瓜、菖蒲、连翘、乌梅炭、砂仁、炙甘草）。
虚实夹杂者，症见大便1日数次，粘液稀溏便，里急后重。其中遇冷或吃冷性饮食则腹痛，脉沉细弦者，治宜理中大黄汤加减（党参、白术、干姜、木香、乌药、山药、大黄）；脉弦紧，肢冷者，加附子。五心烦热，或时见脓血便，脉弦滑数者，治宜驻车丸加减（黄连、干姜、阿胶、党参、莱菔子、木香、焦槟榔）。
木邪乘土者，症见胁痛，或脐旁一侧痛，或少腹一侧痛，生气时加重，痛则欲泻，泻后痛减，头晕头痛，失眠心烦，脉弦细者，治宜逍遥散合痛泻要方加减（柴胡、当归、白芍、白术、干姜、炙甘草、防风炭、陈皮）。
小腹坠胀，头晕头痛，脉沉者，治宜绀珠正气天香散加减（香附、乌药、木香、陈皮、砂仁、焦槟榔、焦白术、干姜、防风）。
脾虚失运者，食后即泻，大便稀溏，疲乏无力，脉懦缓，治宜参苓白术散加减（党参、白术、茯苓、炒扁豆、砂仁、陈皮、炒薏米、桔梗）。夜间或劳累口干者，加葛根；食后胃脘胀满者，加焦三仙、肉豆蔻、芡实、莱菔子。
脾肾俱虚者，黎明必泻，泻前腹痛，泻后痛止，偶腰酸，舌苔白，脉弦，治宜四神丸。若胃脘、脐腹时痛，脉弦大紧，加附子、肉桂、党参、白术、干姜、炙甘草；若腰困而冷，大便不爽，加硫黄0.2g，每日1次。
在辨证立法基本正确时，久治仍然无效，可能有以下几点审识不细，亦当引以为戒。
1.辨证不细。例如：脾虚失运的泄泻久用参苓白术散无效，多兼有食后满胀的食滞不化，应加消食导滞的焦三仙；若仍不效则多因处理寒热不当所致。如夹热者，少佐黄连；寒者，少佐干姜、肉豆蔻即可。
2.认证有误。例如五更泻，久用四神丸无效，其或因兼脾胃虚寒而未温中，或因把兼有早晨泄泻的1日数次的寒湿泄泻，误认为五更泄泻。
3.用法有误。例如：虚中夹实泄泻，或温之过甚而火炽，或消之而伤正，或寒之而伤阳。故久泻难止者，特别强调缓图，或微予导滞而停药数日，或以丸、散少进，至正气自复而渐可愈。
