久泻治从八法，临证务求入细

泄泻之本，无不由于脾胃。饮食不节，寒暖失调，使脾胃受伤，水谷精微不能输化，而泄泻作矣。因泻致虚，寒从中生，而脾阳不运；泻久伤阴，或营血亏虚，而脾失滋荣。此皆本脏功能失常，致成慢性泄泻者。如肝邪内扰而脾气郁滞；肝阴不足而木气横逆；肾命火衰而关门不固。此则由于脏腑相乘，生克相因，累及脾胃，久泻不愈。

在辨证上，要重视诊察舌苔。因气虚阳弱，湿浊上泛，必见于舌有苔垢，故舌苔之变化，对诊断病情的轻重演变，是个明显的客观指征。其次是临床最好能进行“腹诊”。因腹部是脾、胃肠的外廓，而有经络及气化相联系，内脏一有病变，势必反映于腹部。此对验明病人体质，推断病理转归，可以提供辨证依据，具有实际临床意义。

脾虚湿胜，六君进商

脾虚运化失健，水谷不归正化，水酿为湿，谷反为滞，湿滞交阻，脾胃受伤，而病泄泻。其证大便时溏时泻，反复发作，稍进油腻厚味，即便次增多，面黄乏华，神疲肢困，食欲不振，食后腹胀不舒，舌苔薄白或白腻，脉象濡软，按腹部满而哗哗鸣响。治以六君子汤为基础方，健脾运中化湿。脾虚运迟，易生气滞，如七分脾虚，夹三分气滞，见脘痞嗳噫，纳胀难消，便溏不畅，舌苔白腻，则本方去草、枣，改白术为苍术，加香、砂、枳、朴兼以理气疏滞。脾脏虚弱，易招外湿，湿郁化热，如七分脾虚，兼夹三分湿热，见大便粘腻，小便色黄，舌苔微黄，则本方暂去参、术、草、枣，合葛根芩连汤兼以清泄肠胃湿热。气虚生寒，寒湿为甚，而见小腹鸣痛，便行稀溏，舌苔淡白，则本方改生姜为干姜，再加肉桂以温中止泻。

阳虚脏寒，理中循章

脾阳不振，寒从中生，脏寒生满病。以腹满时减，复如故，腹中雷鸣切痛，泻后腹更胀满。诊腹板窒弦急，为临床指征。凡症见脐腹鸣响冷痛，泻下溏薄，面浮色淡，舌苔白滑，脉濡细或弦者，治用理中汤为基础方温中健脾。如寒甚于湿，见形寒肢冷，小腹冷痛，泻下次频，舌苔冷白，脉来沉细，则本方加附子，改干姜为炮姜兼温中下；如脾寒胃热，伴有脘痞作恶或泛酸，舌苔根白中苔黄腻，脉来濡滑则用连理汤，即本方加黄连（或再加半夏）兼以和胃降逆；如阳失展化，气机阻滞，兼见脘痞不饥，腹痛支胀，脉弦苔白，兼见腹窒冷痛，腰痛尻酸，肢冷尿清，舌淡苔白，脉象微细，则以启峻汤即本方加肉桂、肉果、沉香、当归、黄芪等益火崇土，以启中下之阳运。此理中随症加减之法，古有章法可循。

脾阴不濡，参苓白术

气虚无以化生阴液，泻下又复伤阴，久则脾津日损，气更不振。症见食欲不振，知饥嘈杂而不思食，食后脘痞，大便时溏时结，头昏神倦，口干思饮，形体日瘦。舌红少苔甚或光红如镜，脉细弦。腹诊腹部绵薄欠丰腴。治宜甘润滋益，养脾阴以升精微，方从参苓白术散化裁，选用太子参、山药、炒白术、扁豆或扁豆衣、建莲子、芡实、石斛、苡仁、甘草等味，佐以和中悦脾，如陈皮、砂仁、谷芽等。如大便溏泻，可加酸甘之品，如土炒白芍、乌梅、山楂等以敛阴止泻。此证用药宜补而不化而不燥，滋阴兼能益气，以怀山药、扁豆衣、太子参、建莲肉等为首选之品。另外，此证可辅以食疗法，按胃之所喜而选取之。如湘莲肉、食用山药、南芡实：楼性）、鲜藕，煮烂加白糖食用；黄牛肉（霞天曲意）、猪皮（猪肤汤意，须刮尽油垢）煮清汤（勿过煮成稠质），少加食盐，服用汤汁，有滋阴增加肠胃营养之功能。

营虚致泻，归脾参详

脾主统血，营出中焦，因泻伤营，脾胃营养不良，功能减退。临床表现为大便松散次多，食后即泻，腹痛喜按，腹肌欠泽，按之虚软乏弹力，面色萎黄或虚胖，疲倦懈怠，头晕心悸，舌淡少苔，脉虚缓或芤而无力。此证因虚致泻，因泻致虚，营养非但不被吸收，且不断从泻下而丧失，久则导致高度贫血，徒事止泻无益。治宜温养补虚，方选归脾汤养心益脾，取火土合德之义。方中木香理气醒脾，使补而不滞；亦可加炮姜以守中止泻。如营虚生寒，血热低微，形寒肢冷，面白无华，脉虚芤迟，则以十全大补汤大补气血，温中以厚土。如泻下洞泄，暂用粟壳涩肠止泻。

肝气乘脾，痛泻要方

肝失条达，横逆乘脾，脾运因乖，郁则生湿，清气不升，湿郁致泻；欲泻之前，腹中急痛，痛即作泻，泻后痛减；发病往往与情绪不快有关。此为“肝脾泻”的临床特点。伴有胸胁痞闷，嗳气纳少，舌淡红苔薄，脉弦等。治用痛泻要方加木瓜、神曲。取白芍、木瓜抑肝止痛；白术、陈皮健脾理气；佐神曲运化中焦，使肝脾协和，痛泻自止。方中防风达肝而能升运脾气，且有“风药胜湿”之义；神曲用鲜藿、佩、紫苏等生药原汁捣麦麸经发酵而成，具有芳化调气去陈腐之作用，非单为消食设也。

阴虚木横，酸甘驯良

阴虚肝失柔养，气多郁逆，因时而动，乘脾则泻，泻下不爽，泻后腹中仍感隐痛，舌尖红少苔或中部有薄腻苔，腹部喜按抚而有隐痛感。此证特点是泄泻定时而作，黎明寅卯木旺之时，肝气升动，木来疏土，故清晨腹痛泄泻；又因木气抑郁，故腹痛而泻下不爽。肾泄因火衰关门不固，而无抑郁之气，故暴注而痛微。以此为辨。治当柔肝敛阴，濡养脾阴，用白芍、乌梅、木瓜、清炙草、扁豆衣、煅牡蛎、橘皮、生谷芽等。如舌苔黄，大便酸臭，阴虚夹有湿热，可加黄连以泄化肠间湿热。我曾撰“晨泄别论”以申其说。

阴寒冷泄，当归四逆

血以温而主藏，水以寒而主泄。阴寒过盛，血中热度太低，不能蒸气以化水液，水即停滞为湿，湿伤中阳，发为冷泄。其症脐腹冷痛，泻下清稀而量多，或完谷不化，小水不利，恶寒肢冷，腹痛阵作。脉象微细，舌淡紫苔白。腹诊腹部板窒拘急。此血温低而寒水为泻，治用当归四逆汤。取桂枝汤甘温增进血热，且能扶脾阳；细辛、木通散寒行水；当归温运血脉，使血热蒸气以化寒水；加吴萸散肝脾之寒而除脐腹冷痛；生姜改炮姜暖土守中以止泻。血热增高，血脉通利，寒水自化，寒湿祛而冷泄当止，此用当归四逆汤治血寒冷泄之意也。

肾命火衰，四神擅长

肾阳不振则命门火衰，下焦不暖则蒸化无能，火不生土则脾阳不运，当黎阴阳气将至未至，阴寒乘隙而动，夹寒水下注肠间，腹痛随作，洞泄难忍。兼见脐下小腹冷痛，按之弦急，尾闾酸楚，腰酸足冷，小便清长。舌淡苔白，脉来沉细。此证脾肾虚寒，责在阳虚火衰，泻下物多稀水样而不甚臭，泻后脐腹部板窒更甚，乃脾肾虚寒，泻后阳气愈困之故。治用四神丸补火暖土，温中祛寒，固肠止泻。如偏于脾虚而见腹满不减，或泻后腹满不松者，可合理中汤加减治之。