疫邪作痢说

愚按：痢疾一证，非六淫之邪所感，瓜果生冷所伤，而后始有此患也。余尝观古法相传，谓炎暑大行，相火司令，酷热蓄积为痢，近日医家皆宗其说。不知暑乃六淫之一，中暑而发热者有之，受暑而发疟者有之，与痢证毫无关涉，医用其法者，往往取效少而伤人多。夫痢证即时疫中浊邪中下，名曰浑者是也。邪毒入胃脘之上焦，则浮越于肌表，而恶寒发热；邪毒中胃脘之下焦，而走入大小肠，则剥脂膏之脓血，而后重里急。邪毒在肌表，由三阳而传入三阴，入里杀人；邪毒在肠脏，致恶饮食而败脾胃，绝谷杀人。若下痢而兼寒热者，杀人尤速。此疫邪入胃之不同，而见证之各别也。盖天地不正之杂气，种种不一，而痢证疾速，亦杂气所钟，病遍于四方，延门阖户，一人病此，人人亦病此，始也感受于天，继也传染于人，其为气所感召，已明验矣。且经不云乎，夏伤于暑，秋为痃疟，未见传染也；因于暑，烦则喘渴，静则多言，未见传染也；脉虚身热，得之伤暑，未见传染也。而痢疾之传染，益信暑热之无与。况杂气所著无方，或发于城市，或发于村落，他处安然无有；杂气之所发无定，或村落中偶有一二所发，或一年中竟无一人所感，而暑热则每岁时之所必有，瓜果每夏秋之所必熟，何值此痢疾不发之年，虽暑热酷烈，瓜果多食，卒未见滞下而广行。如此则不辨而自明矣，而余谓疫邪作痢之说，亦不为无据矣。此证初治宜用黄金汤，解疫毒而救胃气；继用四君子汤，扶脾土而补元气；久则用八味加参汤，补真元而生土气，经曰肾为胃关，主二便而开窍于二阴者也。即体实受邪，于黄金汤中加黄连一味，无不捷应。若兜涩太早，休息久痢，邪在肠间，体实余邪不下者，宜犀角地黄汤，或巴豆霜丸，体虚余邪不下者，宜六味归芍汤，或桂附八味丸。此治痢大略之法也。若证见脓血切肤，少腹必急痛也；赤白刮下，脂膏有浅深也；里急后重，或寒或热而下迫，或气虚而下陷也；口渴引饮，或液少而亡阴，或胃热而火炽也。是以治痢之诀，要在虚实寒热得其法，则万无一失矣。第疫气之来，有一无二，而入生禀赋不齐，虚实寒热各殊，虚体受邪则为虚痢，实体受邪则为实痢，寒体受邪则为寒痢，热体受邪则为热痢，司命者其可不详察欤？呜呼！余曾见痢疾蜂起，医者洋洋得意，谓家人妇子曰：滞下发矣，正吾技之擅长，可操必胜之术也。及其举方，非槟、朴之破气，即承气之攻下，未几呕恶恶食之变在先，冷汗呃逆之变在后，医家至此而技穷，病家至此犹不悟。推其故也，缘误认暑热瓜果之利害，不明疫邪入肠之伤人。岂知疫痢之恶，能绝人之谷，削人之脂，损人之脾，伤人之胃，耗人之气血，正气为邪毒败坏如是，而医尚惓惓于香连，切切于承气，极之不可救，而莫可如何也。吁！医过矣，医过矣！

（《杂证会心录》）