热痹化瘀清热毒，寒湿每仗仲景方

治痹须依邪之偏胜来制定治则，施治时当辨病辨证相结合。因病非一邪所致，故治疗亦须相应对待。常用以下八法：驱风透邪，燥湿化湿，温阳散寒，疏经搜络，散热凉血，活血止痛，补气养血，补肾柔筋。临床当辨证择选数法结合施治。对于久病血亏者，须益气养血以熄风，血郁不行者须活血行血。欲散寒邪则须温阳，阳旺，凝滞之寒邪方能驱散。利湿必须温健脾阳，阳旺方能胜湿。

痹证宜分活动期与静止期。后者再分风湿性关节炎和类风湿关节炎两种。而风湿性者依淫邪之偏盛而分为风痹、寒痹、湿痹、热痹四证。类风湿者则属中医之历节、肾痹（骨骼变形）。

活动期（包括风痹、热痹）风痹即行痹，指痛而游走无定处。而热痹指关节红肿热痛，发热恶风烦渴。《素问·痹论》之脉痹可以归纳于热痹之中，因其症见肌肤灼热疼痛、皮肤红斑、不规则发热。

此期病及营血，重者可呈显五脏痹中之心痹，所谓“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”是也。日久也可成为肾痹（骨骼变形）。

初期法当驱风透邪，清热解毒，疏经搜络，活血散瘀，继而用燥湿利湿等法。药用：

一、风湿性关节炎

1.风邪偏盛者（行痹）：痛处游走不定或有恶风，法应驱风透邪为主，佐以燥湿化湿，投宣痹汤加味。有热象者加清热凉血，投越婢汤、麻杏苡甘汤化裁加减。若仅见寒象者加温阳散寒，投桂枝芍药知母汤加当归、防己、威灵仙、僵蚕、地龙、生姜、黄芪。

风气通于肝，肝为风脏，风盛作痹者须增柔筋疏肝之品。用巴戟、杜仲、牛膝、桑寄生、肉苁蓉、白芍、刺蒺藜等。

2.寒邪偏盛者（痛痹）：关节疼痛剧烈，屈伸不灵，脚肿如脱，痛处固定，得热痛减，遇寒痛增，乃因阳气素虚，故显寒象为主，法当以温阳散寒为主，结合疏经搜络，活血止痛。用桂枝芍药知母汤，甚者乌头桂枝汤加当归、黄芪。血亏体衰者结合补气养血法，用当归生姜羊肉汤、当归补血汤为主。

3.湿邪偏盛者（着痹）：肢体沉重，痛处固定，病虽不重但关节活动欠灵活，不易转侧，肌肤麻木，苔腻白厚，乃脾肾阳虚而成病。以燥湿化湿为主，结合温阳、疏络诸法。方宜甘草附子汤或麻黄附子细辛汤、白术附子汤。

水盛则火衰，湿盛则阳衰，故应祛湿温阳并举。脾旺方能胜湿，故重用苓、术、附。

以上三类严重者，日久可致心痹，可见心衰水肿，法当温阳祛寒，补气养血。用真武汤加当归。心动悸脉结代者用黄芪桂枝五物汤合炙甘草汤加茯苓、白术。

二、类风湿性关节炎（即历节，亦称肾痹）

素有阳微肾虚血亏，肝脉失养，外受邪袭，风人而益其劲，关节痛肿变形。用养血补气，补肾柔肝，驱风温阳，祛湿活血诸法。因血虚则汗无源，应当养血以滋汗源，使汗出邪散。否则徒使峻汗，阴血更亏，大汗亡阳，阴阳两伤，正虚邪实，更难治疗。补肾作用于骨，柔肝作用于筋。温阳驱风，祛湿活血，方能逐渐取效。依病变进展选用消水圣愈汤或桂枝芍药知母汤，并可酌加鹿茸、巴戟、防己、丹参、杜仲、续断、牛膝等。

消水圣愈汤，药用：

也可久服煨肾丸。药用：菟丝子、萆薢、肉苁蓉、杜仲、牛膝、防风、白蒺藜、桂枝、胡芦巴、破故纸、猪腰子（蒸熟后和药捣）。