痹证治裁

诸痹，风寒湿三气杂而犯其经络之阴也。风多则引注，寒多则掣痛，湿多则重着。良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹，或肌肉麻顽，或肢节挛急，或半体偏枯，或遍身走注疼痛。其不痛者，病久入深也，故在骨则重而不举，在血则凝而不流，在筋则屈而不伸，在肉则麻木不仁，在皮则皴揭不荣，皆痹而不痛。盖痹者，闭而不通，邪在阴分也。故经以病在阳为风，在阴为痹，阴阳俱病为风痹（经言三气杂合，专言痹痛所因也。在阳为风，在阴为痹，分言表里有殊也。阴阳俱病，表证更兼里证也）。经曰：风寒湿三气杂至，合而为痹（痹非偏受一气）。其风胜者为行痹（风行而不定，如走注之类），寒胜者为痛痹（寒凝则阳气不行，痛有定处，即痛风），湿胜者为着痹（重着不移，或肿痛，或不仁，湿从土化，病发肌肉，即麻木也）。以冬遇此为骨痹（冬气在骨），以春遇此为筋痹（春气在筋），以夏遇此为脉痹（夏气在脉），以至阴遇此为肌痹（长夏气在肌肉），以秋遇此为皮痹（秋气在皮）。行痹、痛痹、着痹，痹证大纲，又以所遇之时而命名，非此外别有骨、筋、脉等痹也。五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合（经云：诸痹不已，亦溢内也。风胜者易已，留皮肤者易已，留筋骨者痛久，其入脏者死。凡痹逢寒则急，逢热则纵）。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；血痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺（此经病入脏也。经论五痹之入脏者曰：肺痹烦满，喘而呕；心痹脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐；肝痹夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀；肾痹善胀，尻以代踵，脊以代头；脾痹四肢懈惰，发咳呕汁，上为大塞。其入腑者，别有肠痹、胞痹）。此五脏之痹，各以其时重感于风寒湿之气也。风胜脉必浮，寒胜脉必涩，湿胜脉必缓。三痹各有所胜，用药以胜者为主，而兼者佐之。治行痹散风为主，兼祛寒利湿，参以补血，血行风自灭也，防风汤r冶痛痹温寒为主，兼疏风渗湿，参以益火，辛温解凝寒也，加减五积散；治着痹利湿为主，兼祛风逐寒，参以补脾补气，土强可胜湿也，川芎茯苓汤加芪、术。其证有风湿，羌活胜湿汤、史国公酒；有寒湿，苡仁汤、三痹汤（痹而身寒，如从水中出者，属寒湿，附子丸）；有湿热，加味二妙散、苍术散（肩背沉重，肢节疼痛，下注足胫，属湿热，当归拈痛汤）；有风热（肤麻瘾疹），消风散；有暑湿，清暑益气汤；有冷痹（风冷顽麻），巴戟天汤；有热痹（热毒流注骨节），千金犀角散；有营热，四物汤去川芎，加钩藤、丹皮；有营虚，当归建中汤；有卫虚，防己黄芪汤；有气痹（痹在气分），蠲痹汤；有血痹（痹在血分，因劳汗出，卧被风吹，血凝于肤），黄芪桂枝五物汤加当归；有瘀血（败血入络），桃红饮煎成入麝香；有停痰（遍身走痛），二陈汤加羌活、白芥子、风化硝，姜汁泛丸；有支饮（臂痛不举，眩冒麻痹），指迷茯苓丸；有在经，木防己汤；有入络，活络饮加桑寄生、威灵仙、钩藤、牛膝，或活络丹。治法总以补助真元，宣通脉络（加活血丹，合续断丹或人参散之类），使气血流畅，则痹自已。

痛风，痛痹之一症也，其痛有常处。掣者为寒，肿者为湿，汗者为风，三气入于经络，营卫不行，正邪交战，故痛不止。《灵枢》谓之贼风，《素问》谓之痛痹，《金匮》谓之历节。后世更名白虎历节风，近世俗名箭风。初因寒湿风郁痹阴分，久则化热攻痛，至夜更剧。治以辛温，疏散寒湿风邪，开发腠理，宜十生丹。若痛处赤肿焮热，将成风毒，宜败毒散。如风湿攻注肢节疼痛，大羌活汤。其历节风，痛无定所，遍历骨节，痛如虎啮，又名白虎历节，盖痛风之甚者也。或饮酒当风，汗出浴水，因醉犯房，皆能致之。其手指挛曲，身多瘣㿔，其肿如脱，渐至摧落，其痛如掣，不可屈伸，须大作汤丸，不可例以常剂治，乌头汤主之。因于寒，宜从温散，防风天麻汤。因于火，宜从清凉，犀角散加减。若筋脉挛痛，伸缩不利，系血虚燥，四物汤加木瓜、何首乌、甘杞子。肢节酸痛，脉沉短气，系有留饮。半夏芩术汤或导痰汤加减。肢节注痛，得捶摩而缓者，系风湿在经，灵仙除痛饮。肢节肿痛，遇阴雨而甚者，系风湿入络，虎骨丸、没药散或虎骨散。肢节烦痛，肩背沉重，系湿热相搏，当归拈痛散。肢节刺痛，停著不移者，系瘀血阻隧，趁痛散。肢节热痛者，系阴火灼筋，加味二妙散或潜行散，用四物汤间服。周身麻痛者，系气血凝滞，五灵丸。历节久痛者，系邪毒停留，乳香定痛丸、活络丹。肥人肢节痛，多风湿痰饮流注，宜导痰汤。瘦人肢节痛，是血枯，宜四物汤加羌活、防风。老人性急作劳，患腿痛，宜四物汤加桃仁、牛膝、陈皮、生甘草，煎成，入姜汁，或潜行散，有瘀积者，加热酒服，并刺委中穴出血。风气游行，痛无常处，如虫行遍体，日静夜剧者，麝香丸主之。痛风、历节二症，宜参酌治之。

东垣以痛风多属血虚，主用芎归，佐以桃仁、红花、薄桂、威灵仙，或趁痛散。丹溪以痛风先由血热，主用四物、黄芩、白芷。在上加羌活、桂枝、威灵仙、桔梗。在下加牛膝、防己、黄柏、木通。石顽以湿热挟痰挟血入络痹痛，症重日久，必加乌、附，驱逐痰湿，壮气行经。邪毒流注经络，非乌附不能散结，燥热结滞肠胃，非硝黄岂能润燥乎？

鹤膝风

膝者筋之府，屈伸不利，两膝壅肿，内外皆痛，腿细膝粗，如鹤之膝，是名鹤膝风。多由足三阴经亏损，风邪乘之使然。治在活血荣筋，兼理风湿，十全大补汤加杜仲、牛膝、羌活、独活。初起漫肿不红，屈伸不利，用葱熨法内消之，或隔蒜灸，内服大防风汤。切忌针刺。或用陈芥子研细，葱姜汁和白蜜调涂。一伏时，患上起泡，泡干皮脱，自愈。若寒热齐作，五积交加散加乌药、僵蚕。若皮色不变，大腿通肿，神效散。若无根虚火，倏忽发热，十全大补汤。血虚发热面赤，脉大而渴，当归补血汤。阴虚形瘦发热，六味地黄汤。若挟湿热，苍龟丸或二妙散。若系风湿，换骨丹、散膝汤。若侵水湿，蒸膝汤。食少面黄，六君子汤。中气不足，补中益气汤。屈伸不利，活络丹。成脓溃烂，大防风汤。脓清肌肉不生，或头晕吐痰，八味地黄丸加鹿茸、牛膝。由脚软渐成鹤膝，独活寄生汤。但一膝引痛，上下不甚肿而微红者，名膝游风，防风通圣散加木瓜、牛膝，或换骨丹。或膝两旁肿痛，憎寒壮热，肿处手不可近者，名膝眼毒，胜金丹、仙方活命饮加牛膝。或膝盖上肿痛，亦发寒热，名膝痈，治同上。

肩背手臂痛

经曰：背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。又曰：肺病者，喘咳逆气，肩背痛汗出。又曰：肺盛有余，则肩背痛，风寒汗出，中风，小便数而欠，气虚则肩背寒，少气不足以息，溺色变。又曰：邪在肾，则肩背痛，是肾气上逆也。盖肩背为太阳经所循，又为肺脏分域，凡太阳经及肺俞为病，固足致痛，而肾气逆攻，亦足致痛焉。故肩背痛，不可回顾，此手太阳经气郁不行，宜风药散之，防风通气散。肩背痛、脊强，腰似折，项似拔，此足太阳经气郁不行，羌活胜湿汤。如肺受风热而肩背痛，羌活散。肺气虚而肩背寒，补中益气汤加麦冬、五味。肾气逆冲，挟脊而上攻背痛者，系督脉主病，治在少阴，宜川椒、桂枝、茯苓、附子、牛膝、远志、沉香、小茴香。亦有肝浊逆冲，从腹而上攻背痛者，系冲任主病，治在厥阴，宜干姜、川椒、桂枝、乌梅、川连、白芍、细辛、川楝肉。伤湿而肩背重痛者，当归拈痛汤。寒饮伏结，肩背冷痛者，白术附子汤。素痰饮，流注肩背手臂作痛者，导痰汤。因于气滞者，乌药顺气散。因于血虚者，四物汤加秦艽、姜黄。因营虚络脉失养，风动筋急者，舒筋汤。阳明脉衰，肩胛筋缓不举而痛，宜调补络脉，生芪、於术、当归、防风根、姜黄、桑枝、甘杞子、橘络。督脉虚，背痛脊高突，鹿角霜、杞子、归身、杜仲、茯苓、沙苑子。劳力或坐久而致脊背痛者，补中益气汤，或八珍汤加黄芪。凡背痛，通用姜黄散，更须加防风、羌活引经。肥人喜捶而痛减者，属痰，宜除湿运痰，兼补脾气，六君子汤加木香。瘦人多由营弱卫衰，宜调气养血，圣愈汤加桂枝、白芍。手臂为手六经交会，或为风寒湿所搏，或因饮液流入，或因提挈重物，皆能致痛。因风湿者，除湿蠲痛汤加姜黄、当归、桂枝。因风热者，秦艽地黄汤。因寒湿者，五积散加减。湿痹经络者，蠲痹汤。肢节痛，臂不能举者，舒筋汤加油松节、威灵仙。骨痛筋挛，血脉凝涩者，透经解挛汤。痰饮流入四肢，肩背手臂酸痛软痹者，导痰汤加姜、炒白术、姜黄、木香。中脘停痰伏饮，脾不能运，臂战不举，脉来沉细者，指迷茯苓丸。挈重伤筋臂痛，宜和气调血，十全大补汤。血不荣筋者，四物秦艽汤加玉竹。手屈而不能伸者，病在筋，薏苡仁汤。伸而不能屈者，病在骨，白术附子汤。手肿痛连臂，蠲痹汤加桑枝。凡用薄桂，能横行手臂。片子姜黄，能引至手臂，油松节，能透入骨节。丹溪治臂痛，以二陈汤加酒炒黄芩、苍术、羌活。是风痰湿热兼治也。

腰脊腿足痛

经云：腰者肾之府。又云：太阳所至为腰痛，惟肾与膀胱相表里，故腰在经则属太阳，在脏则属肾。其所由致痛者，以肾气本虚，而风寒湿热之邪，皆可乘虚而入，即诸奇经亦多统系焉。凡腰脊酸痿，绵绵作痛，并腿酸软者，肾虚也。遇阴雨则隐痛，或久觉重者，湿也。得寒则痛，喜近温暖者，寒也。得热则痛，喜近清凉者，热也。闪挫痛，或跌扑损伤者，血瘀也。肝脾伤，由忧思郁怒者，气滞也。负重致痛者，劳力也。凡此皆属标，而肾虚为本。详其治法，肾虚痛者，多由房欲，但察其既无表邪，又非湿热；或年力衰颓，或情志怫郁；或行立不支，而坐卧少可；或疲倦无力，而动劳益甚；或面色惨晦，脉候虚微，皆肾经不足也。但肾阳虚者，脉微无力，小便清利，神疲气短，宜益气之源，肾气丸、鹿茸丸。肾阴虚者，脉洪而数，虚火时炎，小便黄赤，宜壮水之主，地黄汤、大补丸。肾阴阳俱虚者，脉虚而大，宜水火平调，无比山药丸。其六气乘虚，侵犯太阳，如伤风腰痛，定必寒热，脉必浮，痛连背脊，牵引两足，小续命汤加减。伤寒腰冷如冰，脉必紧，得热则减，姜附汤加肉桂、杜仲，外用摩腰膏。伤湿，由坐卧湿地，或伤雨露，身重，脉缓，天阴更甚，腰溶溶如坐水中，宜茯苓皮、木防己、晚蚕砂、滑石、厚朴、萆薢、薏苡、渗湿汤、肾著汤。湿兼风，一身尽痛，羌活胜湿汤、独活寄生汤。湿兼寒，腹痛自利，姜附汤。湿兼热，郁久化火，当归拈痛汤。风寒湿痹痛，川乌头三个，生捣为末，少加盐水，调摊帛上，贴痛处立止。热痛脉必洪数、口渴便秘，甘豆汤加续断、天麻。如阴虚火盛，当滋阴降火，滋阴八味丸。闪挫跌扑诸痛，肝脉搏坚而长，两尺实，不可俯仰，复元通气散酒调下。若血瘀痛，转动如刺，大便黑，或秘结，四物汤加红花、桃仁、穿山甲、延胡索、大黄。外用酒糟、葱白、生姜捣烂罨之，尤效。气滞腰痛，脉沉弦或结伏，乌药顺气散，不应，八味顺气散。肝气失畅，卧觉腰痛，频欲转侧，晓起则止，柴胡舒肝散。痰注痛，脉滑或沉，痛处一块，导痰汤加香附、乌药、枳壳。伤力腰痛，大补汤下青娥丸。腰肋如带束上痛，此带脉为病，宜辛散其结，甘缓其急，用延胡、归须、桑寄生、杞子、小茴、沙苑子或调肝散。痛久络虚，宜调补奇脉，用核桃、当归、杜仲、羊腰、鹿角、杞子、牛膝、补骨脂。老人虚入肾亏腰痛，不能转侧，宜二至丸或立安丸。腰酸属房劳肾虚，宜峻补，青娥丸。若走精，六味丸去泽泻，加鱼螵、沙苑子、五味子。妇女腰酸，六味丸加杜仲、续断。腰偻废，乃热邪深入，血脉久闭，桃仁承气汤，多用肉桂，少用熟附子行经。痛者可治，不痛久废者，不可治。腰软湿袭经络者，肾著汤。风袭腰背者，牛膝酒。斫丧太过者，八味丸、补髓丹。脊者，督脉及太阳经所过，项脊常热而痛者，阴虚也，六味丸加鹿茸。常寒而痛者，阳虚也，八味丸加鹿茸。太阳经脊痛项强，腰似折，项似拔，羌活胜湿汤。脉浮紧为伤寒，麻黄汤。沉缓为风湿，柴胡汤加减。尻乃足少阴及督脉所经，兼属厥阴，尻痛属肾虚者，七味丸，不应，加鹿茸。肥人属湿痰，二陈汤合二妙散。腿足为足六经所至，痛有阴虚、阳虚、血虚、血寒、肾虚风袭、寒湿、风湿、湿热之症。阴虚者体羸，足心及股胫热痛，左尺细数，或尺数盛，虎潜丸去陈皮，加肉桂。阳虚者足浮肿无力，大便泻，右尺虚大，或两尺浮迟，脾与命火俱衰，先用补中益气汤加炮姜，再用八味丸。血虚者足不任地，行则振掉，脉细弱，六味汤加续断、鹿茸、杜仲。血寒者，筋急脉沉，喜近汤火，舒筋三圣散。肾虚风袭，则下体痿弱，骨节疼痛，尺中浮大而数，安肾汤。寒湿者，两腿隐痛，或麻顽作肿，身重，肢节痛，脉沉者，白术附子汤。脉浮涩者，除风湿羌活汤。风湿者，肿痛走注，独活寄生汤。湿热者，或上或下，或红或肿，溺赤，脉濡数，当归拈痛汤。更有腿转筋，上冲入腹，宜瓜萸散。膝者筋之府，屈伸不利，行则偻俯，筋将惫矣。其膝痛在筋，则屈不能伸而肿，多挟风热，二妙散加羌、防、升、柴。兼阴虚则热而不肿，虎潜丸。若膝胫痹弱重痛，多挟风湿，独活寄生汤。夏月湿热肿痛，当归拈痛汤。屈伸不利，活络丹。虚寒兼挟风湿作痛，虎骨四斤丸。虚热筋痿，颤掉作痛，鹿茸四斤丸。足跟痛，属肾阴虚者，胫热跟痛，六味丸加肉桂、龟板。肾阳虚者，不能久立，八味丸。挟湿者，必重着而肿，换骨丹。足心为少阴肾经涌泉穴所注，足心及踝骨热痛者，为肾虚湿著，肾著汤下六味丸，或用二至丸、立安丸。

（《类证治裁》）