痹证纲要

《内经》谓风寒湿三气杂至，合而为痹。痹，闭滞也，身中血气为三者之邪所闭滞。风气胜者为行痹，风善行动，嘘其寒湿，走注不定，故痹痛亦走而不定。寒气胜者为痛痹，血气痹滞，无不痛者，而寒之痛为甚。以寒则凝，其滞而不通，比湿尤甚，故痛若虎咬，世呼为白虎风是也。湿气胜者为着痹，不如风胜者之流走，但着而不移，亦不如寒胜者之痛甚，但略痛或但麻木不仁。盖湿如水而寒如冰，腠理之松滑与紧涩有异，则气血之行，其为阻滞冲击者，固有微甚之分也。是名三痹。

经又云以冬得之为骨痹，骨重不举而酸疼。春得之为筋痹，筋挛不伸。夏得之为脉痹，血脉不流而色变。长夏得之为肌痹，肌肉不仁，不知痛痒。秋得之为皮痹，皮逢寒则急，逢热则纵，虽麻木尚知痛痒。是名五痹。

又谓五痹久不愈，重感于邪，则各传其脏。如见胸满烦喘，咳嗽，是皮传肺，为肺痹也。呕吐痰涎，心下痞硬，四肢懈惰，是肌传脾，为脾痹。心烦心悸，嗌干善噫，厥气上则恐，如肾寒冲心，则恐悸之类，是脉传心，为心痹。多惊善怒，胁胀，多饮小便数，是筋传肝，为肝痹。善胀，尻以代踵，足挛不伸也，脊以代头，伛偻不直也，是骨传肾，为肾痹。痹人五脏则死矣。又谓传腑。数饮而小便不通，中气喘急，时为飧泄，不泻则胀，不胀则泻。为肠痹。大小肠也，举肠赅胃。小腹膀胱，按之痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕，为胞痹。胞即膀胱，详淋证门。不言胆者，缺文也。又有众痹、周痹之名。谓各在其处歇而复起，左右相移，更发更休，名众痹。若在血脉之中，止随脉以上下，而不左右相移，名周痹。周痹似中风之偏废，然有痛而无口眼喎斜，为异耳。按以上诸痹，总皆风寒湿三气为患，特以其受病之所在，区别言之耳，要其病本则一也。

再按风即寒也，说见疟论。虽曰风寒湿，实寒湿二者足以尽之。气为寒湿所闭，气盛而寒，湿微者，则走注而不甚痛。若气盛而寒，湿亦盛者，则不甚流走而痛剧。气弱而寒，湿甚者，则着而不行，亦不甚痛，或但麻木也。经所谓风胜为行痹者，同有外风内风，以外风言，即寒之浅者，止伤于卫，风胜犹云邪偏胜于卫，不甚闭遏，故能流走而不甚痛。若以内风言，则即人身之气矣。是经言风，即兼言气可知也。至寒之痛，必由于气盛冲击，湿之着，必由于气弱不运，固可推而得之耳。麻者，非痛非痒，如千万小虫乱行，如麻之乱也，观于脚麻可知。木者，不痒不痛并不麻，顽然一物，自己肌肉如他人肌肉，按之不知，搔之不觉，如木之无知也。河间论麻谓是气涩，东垣谓是气虚，盖气盛能行不麻，全无气不行亦不麻，惟气衰不能运行流利，停滞此处，嘘其津液痰涎，纷乱沸动所致也。若血液燥涸者，气行不得滑利，纷然而窜走其空隙亦麻。或言风者，误也。观人之久坐而起则脚麻，及绳久释之则亦麻，岂非气久不行，得起得释而微通，由其久滞之血液而然哉？李正臣夫人病麻，昼减而夜甚，又闭目则甚，开目则否，盖昼日开目则阳行于外，气得流通，故减也。再按外感之寒湿能痹，岂内生之寒湿独不痹乎？寒能滞气涩血，湿能停痰聚液，观之瘀血痰饮之为痹，而初无外感者可见矣。不特此也，内生之风亦为痹。内风者，热气之懔疾者也。热盛亦生湿生痰矣，热盛则血枯，死血阻塞经络，则亦不通而痹矣。又忍尿亦成痹。尿不行则气亦不行而作痹，必膝冷。又饮臂麻木，一隅三反，是在明者。

治法：虚人痹者，小续命汤加减，风胜倍防风，寒胜倍附子，湿胜倍防已，皮痹加黄芪或桂枝皮，脉痹加姜黄或红花，肌痹加葛根或白芷，筋痹加羚羊角或续断，骨痹加虎骨或狗脊，有汗减麻黄，便溏减防己，寒胜减黄芩加干姜，热胜减附子加石膏。壮者，增味五痹汤，风痹以羌、防为主，寒痹麻黄、附子为主，湿痹防己、羌活为主，皮脉等五痹加药照前条。三痹通用，木通不见水者二两，以长流水二碗煎一碗，热服取微汗。昔人人梦得此方，而痹痛愈，此谓通则不痛也。不愈，再三服，视所胜照前方加味。不得过三钱。三痹汤、独活寄生汤并治各痹久不已，乘虚入脏。五苓散加附子治胞痹，加苍术治肠痹。气虚麻木，黄芪益气汤。冷痹，身寒无热，四肢厥冷，蠲痹汤。热痹，身热如火，升阳散火汤加犀角、羚羊角。又行痹，黄芪、苍术各酒炒二钱，姜一片煎，调威灵仙酒炒末、羚羊角灰、芥子末温服。走注与历节不同，历节是肢节疼痛，未必行也。今将治走注诸方开后：如意通圣散、虎骨散、桂心散、仙灵脾散、没药散、小乌犀丸、没药丸、虎骨丸、十生丹、骨碎补丸、定痛丸、八神丹、一粒金丹、乳香应痛丸。外贴：用牛皮胶一两，水熔成膏，芸薹子、安息香、川椒、附子各半两，为细末和贴。亦有痰涎走注，变生诸疾，但察并非风寒湿外感，而忽然肢体上下走易作痛，神昏多睡，或饮食无味，痰唾稠粘，夜间喉有痰声者是也。但用控涎丹数服即愈。痛痹，上部痛加羌活、桂枝皮、桔梗、威灵仙，臂痛加桑枝、姜黄。下部痛，牛膝、防己、木通、黄柏；加乌、附以引经。关节痛，穿山甲、虎骨、松节。上部肿痛，五积散、乌药顺气散加姜、葱发汗。下部肿痛，五苓散、八正散、大橘皮汤加灯心、竹叶利小便。肿而大便不通，大柴胡汤、防风通圣散。筋痛，缓筋汤。浑身筋骨痛，立效散。觉冷者，甘草附子汤，觉热者，当归拈痛汤。见身体痛历节肿痛，犀角汤，再服茵芋丸。肢节痛，大羌活汤。外用熨法：三年酽醋五升，煎三四沸，入葱白二三升，再煎一沸，滤出，布裹乘热熨之。又方：芫花、桑白、川椒各二钱，桂心一两，柳蛀五钱，麦麸一升，醋炒热，青布裹熨。樟木屑一斗，滚水泡熏洗，勿令气入眼。着痹，白米半碗，薏苡仁数钱，生川乌末四钱，熬粥，宜稀薄，下姜汁、蜜各二三茶匙，空心嗫之。然非有风，川乌不宜用。张子和以苦剂吐去湿痰，次用白术、茯苓，寒加附、姜煎服。着痹大概气必虚，四君子见气为主，加去邪之品。

（《医碥》）