名医简介
姚正平（1907〜1979），北京中医医院名中医。北京已故名中医姚正平先生晚年致力于冠心病的研究，曾于70年代初与北京友谊医院心内科合作，研究探讨急性“心梗”的中西医结合治疗规律。通过先生经治48例小结，介绍经验如下。
一、主症的治法基本型：病情稳定，无并发症。药用：
偏心阳虚，见苔薄白，脉缓者，加附子6g，麻黄6g；见心绞痛隐隐不断者，加元胡9g，细辛4.5g，或苏合香丸1丸。
湿浊阻滞型：胸脘满闷，泛恶，苔白腻，脉缓。可更方为芳香化浊，宽胸理气。药用：
痰热瘀滞，阳明腑实型：胸腹胀满，大便秘结，舌苔黄糙，脉弦大。以调胃承气汤下之。药用大黄9g，芒硝9g，炙甘草12g。
二、并发症的治法
心源性休克：辨为阴阳虚亏，心阳上脱。治从养心益气，回阳救逆。药用：
心律失常：一般性失常如房性、室性早搏、逸搏。Ⅰ°〜Ⅰ°房室传导阻滞等以生脉散合小建中汤加味。药用：
伴严重心律失常，如Ⅲ°房室传导阻滞，阵发性室速等，可佐以镇肝熄风，安心定志。药用：
病情复杂或伴有严重并发症时，须配合必要的西药，以中西医结合为佳。
姚先生认为冠心病急性心梗是一种虚实夹杂的复杂病症，对于本病的发生、发展及种种转归的观察研究，提出了“内虚之本在心肺肾，病变制约在肝脾”的论点。当心梗发生时，骤然的气血紊乱，可造成血脉瘀阻，可出现种种转归：当心病及肺时，可出现肺气壅塞，统帅无权，升降失司，呼吸喘促似心衰症象；心病及肾时，可出现肾不纳气，真阳亏损，阴不敛阳，心阳外越似休克症象；心病及肝时，可致肝阴不足，肝阳上亢，热扰心神，肝风内动，气逆而乱，心神不守，心律失常，甚或出现抽搐、昏迷的心胸综合征；心病及脾时，可致脾胃升降失司，中气虚与寒痰交结，病从寒化，形成湿浊内阻证；中气实与痰瘀交阻，病从热化，形成阳明腑实证。
心气的盛衰标志着疾病的转归，因此先生特别强调治疗首要护卫心气，以调整心阴心阳的平衡为基础。主张以生脉散为主方，以酸甘化阴。人参、麦冬保心液，五味子敛心气。心气不足重用人参，汗出伤阴重用麦冬，心慌脉快或浮重用五味子。生脉散养心阴，使心气得充，护心阳，不使外脱。先生认为生脉散如加用芪、桂则疗效更佳，有助于益气补脱，通阳活血，更有利于“心梗”梗塞区的修补和心衰、休克的预防。
舌脉是脏腑、阴阳、气血活动的外候。先生认为冠心病、“心梗”脉证一般均相符，不须舍脉从证或舍证从脉。同时，先生还发现“心梗”急性期病人，舌苔有特征性的变化。在有舌苔完整记录的27例中，有17例发生“心梗”后不久，即出现白腻或黄腻糙苔，经中西药治疗后，随着病情好转，舌苔亦逐渐化去，似与“心梗”演变有一定联系，颇有进一步观察研究价值。
通权达变，补泻运用要恰到好处。先生曾治两例“心梗”重症。一例男，66岁，广泛前壁心梗，入院不久又并发心跳骤停，复苏后昏迷，血压不稳，心电图示结性心律。诊视时，病人处于半昏迷状态，潮式呼吸，口秽便结，阳气阻遏，正气将脱，正虚邪盛证候。如扶正则碍邪，如攻邪恐伤正，治颇棘手。先生思虑良久，用频喂“芪桂生脉散”通心阳、护心阴以防其脱；又用加减涤痰汤清化痰热湿浊，做到了补泻兼顾，治病又救人。另一例女，52岁，因过食油腻诱发后壁心梗。诊视时，隐隐心绞痛，泛泛欲呕，口秽喷人，便结，苔黄厚腻、舌燥无津，脉沉弦而缓。证为痰热阻滞，阳明腑实。先生不因其患“心梗”而影响对腑实的攻涤，断然主以承气法而取良效。
（李文良 整理）
