狼疮大法解毒化瘀

红斑狼疮在中医典籍中并无相应名称，究其成因，则肝肾亏虚、气血失调为本。本病多发于妙龄少女、青春少妇。“女子以肝为先天”，“乙癸同源”，患者先天禀赋不足，肝肾本虚；加之情怀久郁，肝郁化火，耗伤肝肾阴精；或热病之后，阴伤未复；或接触某些化学毒物，损伤气血，致使脏腑气机紊乱，气血营运失调，此乃发病之基础。

风毒痹阻、络热血瘀为标。气血失调，郁热内起，化生风毒，毒热锢结，郁于血分；遇有日晒、情怀不畅或外感扰动，则外见皮肤红斑，疹点隐隐，肌肤瘙痒，关节肿痛；内见络损血瘀，脏腑受戕，而成低热绵绵，久久不退，或高热鸱张，反复难已，甚或热成神昏，腰酸胁痛，心悸气喘，尿多脂沫，种种变证均由风毒瘀热而来。

一、风毒痹阻，络热血瘀

肌肤瘙痒，周身关节肿痛，两膝为著，或痛处游走不定，可伴局部关节红肿热痛、屈伸不利；低热绵绵，口干而渴，心烦易躁；红斑隐隐，尿赤便结，舌质暗或有紫色、舌尖偏红、苔薄白或薄黄，脉来弦数或弦滑。手心灼热、腰胁疼痛。本证多见于红斑狼疮内脏、关节损害型。治宜祛风解毒，凉血化瘀，选《医宗金鉴》秦艽丸加减。药用：

二、血分毒热，气阴耗伤

忽起壮热，留连难平，或寒热往来，或定时发热、并无恶寒，届时自平，反复数月，甚孜数。不已；商部燉红，手臂、胸腹红疹隐隐，肌肤灼热，关节酸痛，头痛目赤，口干咽痛，溲赤便干；神疲乏力：精神不振，食站无味，苔薄少津、舌质红或暗红脉来弦渭数、重按无力。本证多见于狼疮急性型、发作治宜清透命热，益气养阴，选《证治准绳》汾骨散加减药用：

三、肝肾阴虚，风毒留恋

低热绵绵，或低热时起，时平稍事劳动即热度渐升，精神不振，食纳无味，不耐疲劳，面颧升火，皮疹色暗，活动后或激动时疹色增红，关节酸楚，头昏耳鸣，腰膝酸痛，头发稀疏或枯焦，月经不调或闭经不行，小溲短少，大便偏干。苔薄少、舌质红少津或有裂纹，脉细或细数。本证多见于狼疮稳定型、缓解期。治宜培补肝肾，祛风解毒。方用自拟狼疮肝肾方。药用：

四、脾肾两虚，血瘀水停

面色㿠白无华，目胞及下肢浮肿，面颧红斑色暗，或见色素沉着，心悸气短，胸腹胀满，胁下结块，精神萎靡，周身乏力，足跟疼痛，形寒怕冷，肢凉不温，小便不利，大便或见溏薄。苔薄或腻，舌质紫暗、色偏淡、舌体胖或边有齿痕，脉细弱。本证多见于狼疮晚期或合并狼疮性肾炎者。治宜补肾健脾，活血行水。方选自拟狼疮脾肾方。药用：

由于本病肝肾亏虚，气血失调为本，故治疗期间宜以培补肝肾作为重要法则，即使血分毒热证，亦宜顾护肝肾之阴；脾肾两虚证，也须气阴双补，或阴阳并调，不宜多用纯阳之品，以免灼伤阴精。合用激素者，激素用量大，阳热症状重，可以着重滋阴降火或清热凉血；激素撤减时，宜多用平补肝肾之品，并可酌加少量温补肾阳之品，用多用少须凭辨证。同时本病风毒、瘀热为重要病理因素，故不论何型均可选用祛风解毒，清透瘀热，活血化瘀之品，根据具体证情酌加雷公藤、鬼箭羽、菝葜、漏芦、青蒿、商陆、蜈蚣、炮山甲、露蜂房等药，效果较好。

强的松仍用40mg，清晨顿服。

二诊（10月14日）：服药1周，体温有所降低，晨起37.2℃〜37.8℃，上午最高体温38.4℃，午后汗出热退，疲劳乏力。治守原法，酌加益气之品，原方加太子参12g，去鬼箭羽。

三诊（10月21日）：续服药2天，体温又有下降，并鼻衄1次，血色鲜红，近日来体温已正常。晨起纳差腹胀，后背酸楚，皮肤时有痒感。苔黄薄腻、舌质偏红，脉细。药已中鹄，血热有减，原方续服。

四诊（11月18日）：连续服药，身热未起，强的松已减为30mg/日，自觉无明显不适，面部已无红斑，颈、臂疹点渐隐，下肢青紫斑褪去，月经于本月18日来潮，口干不著。予养阴清热、和营凉血继进。处方：

六诊（1996年2月10日）：体温正常。日来面部瘙痒潮红，稍有热感，口干。苔黄薄腻，舌边尖红，舌质偏暗，脉细。肝经郁热，气阴两伤，风毒郁于肌腠。处方：

病员坚持来诊，症情平稳，月经按时来潮。服中药同时，激素继续缓慢递减，发热未再复作。