耳鼻喉科恶性肿瘤治疗四法

笔者自1975年以来，运用辨证论治，以散、软、解、补四法治疗耳鼻喉科恶性肿瘤，疗效较好，现介绍如下。

散法

早期发现，肿物不大，无颅内及内脏重要器官转移（但可能有淋巴结早期转移），正气尚盛，可采用活血化瘀，祛痰散结之法，冀图肿物消散。可在辨证论治前提下，选用如下药物：生蒲黄、五灵脂、丹参、赤芍、三七、土鳖虫、全瓜蒌、半夏、胆南星、贝母、杏仁、莱菔子、皂角刺、穿山甲、莪术、龙葵、石菖蒲、乳香、没药、当归、制木鳖子、急性子、紫草、地龙、血竭、守宫。

例1李某，女，47岁。1980年7月12日初诊。

患者3个月前发现右侧颈部有一黄豆大的肿物，近来肿物增长较快，偶有早晨涕中带极少量血丝，别无特殊不适。检查：右侧乳突尖端前下方可触到2cm×3cm肿物，中等硬度，活动差。鼻咽镜见右咽鼓管乳头处粘膜较粗糙。于颈部肿物取活检，病理报告确诊为鼻咽癌颈部淋巴结转移。

证属血瘀痰凝，拟法祛血化瘀，法痰散结。

水煎服。并将药渣用纱布包裹热敷局部。10剂后，症状无明显进退。加紫草15g、山慈菇15g。又20剂，肿物变软、变小，约1cm×2cm大小。又用前方20剂，颈部肿块已消，鼻咽检查正常。继用10剂以巩固疗效。1986年3月31日随访未见复发。

软坚

肿物已明显增大，生长迅速，质坚硬，未溃，无颅内和内脏重要器官转移，但已有颈淋巴结转移。正气尚可，采用软坚散结之法。此时应慎用大量活血化瘀药，防止肿瘤的进一步扩散。可在辨证论治前提下，选用如下药物：昆布、海藻、海带、夏枯草、山慈菇、七叶一枝花、威灵仙、猫爪草、硼砂、射干、牡蛎、蛤粉、白矾、核桃枝、蜈蚣、鸡内金、全蝎、僵蚕、露蜂房。

例2徐某，女，51岁。1978年2月8日初诊。

患者6个月来自觉咽喉不适，有时疼，声音嘶哑，日渐严重，有时进食发呛。间接喉镜及直接喉镜检查，会厌喉面部有肿物，呈菜花状，质硬而脆，触之易出血。因肿物较大，未能暴露声带。触及颈上深部肿大淋巴结3枚，黄豆大小，活动，无粘连，无融合，中等硬度。病理检查报告为喉癌（混合型）、1级鳞状上皮细胞癌。患者营养较差，消瘦，拟法软坚散结。

药渣用纱布包裹温熨局部。另配散剂：

共研细末，装入胶囊，每服4粒，1日3欢。

治疗3个月后咽痛大减，进食已不发呛，声音嘶哑明显好转。治疗120天，症状全消。间接喉镜及直接喉镜检查喉部肿物已无，声带运动、闭合良好。颈上深部肿大之淋巴结已消。再服散剂半料。1985年4月29日随访，未见复发。

解毒

肿物已开始破溃，邪气实而正气尚未衰败，正邪相争，有发热、口干、纳差、便秘、脉数、舌红等热象；或经放疗、化疗后有全身或胃肠反应；或已有颅内及内脏重要器官之早期转移，但尚未出现恶病质者，可采用清热解毒之法。可在辨证论治前提下，选用如下药物：天花粉、无花果、白花蛇舌草、山豆根、猕猴桃根、半枝莲、半边莲、蒲公英、土大黄、鱼腥草、三七、大小蓟、黄药子、白药子、了哥王、孩儿茶。

例3康某，男，37岁。1979年10月5日初诊。

患者2年前发现口腔硬腭部有拇指盖大小的圆形肿物，疼痛不明显。以后肿物增长较快，伴有吞咽困难及口鼻出血。营养较差，消瘦。检查：口腔硬腭部有4cm×4.5cm之肿物，表面高低不平，溃烂，有臭味，质脆，易出血。左侧鼻腔出血，左鼻腔狭小，鼻底部高突。由于局部肿物挤压，左侧鼻部向前隆起，鼻左右不对称，牙齿3松动Ⅰ°，牙齿5、6、7松动1°，左侧颈部有肿大的淋巴结2枚，大者3cm×3cm，小者2cm×1.5cm，硬而固定。肿物局部取活捡，病理报告为上腭、鼻窦囊状基底细胞上皮癌。行深部X线及镭锭放射治疗。放疗后，患者反应甚重，要求中医会诊治疗。自感头晕难支，疲乏无力，口干咽燥，目赤红肿，食欲大减，大便干结如粪，数日一行，午后潮热，每日下午4时体温均在38℃左右。血白细胞计数2.1×107L。脉弦细数，舌质红，苔黄。证属邪热内结，加之放疗，以致精血阴津耗竭，拟予清热解毒，兼以养血滋阴。

水煎分4次服。服35剂，放疗结束，吞咽困难及鼻出血已止，肿物平复，肿大之淋巴结消失。饮食二便皆调。血白细胞计数4×10⁹/L。又以原方3剂研末，炼蜜为丸，每服10g，1日3次，猕猴桃根煎水送服。1986年4月27日随访，未见复发。

补法

恶性肿瘤晚期，原发肿瘤溃烂出血，有颅内或内脏器官转移，范围广泛，正气已虚，甚至气血衰败，阴精涸竭（相当于恶病质）。此时需采取扶正抑癌之补法，禁用活血化瘀之品，以防肿瘤进一步扩散转移，动血耗血。可在辨证论治前提下，选用如下药物：人参、太子参、西洋参、党参、黄芪、白芍、生薏苡仁、五加皮、女贞子、山萸肉、松蘑菇、茯苓、天花粉、三七、沙参。

例4张某，男，60岁。1982年10月7日初诊。

患者多年来左侧鼻塞，1年来左侧鼻衄，嗅觉差。左侧头痛，视物发花，左颧部麻疼。半年来左上腭破溃，流脓血水，恶臭。检查：左侧鼻腔有息肉，前端达下鼻甲前缘，后端达后鼻孔。左上颌窦外形无膨隆，压痛明显，左硬腭有约4cm×3cm溃疡，表面不平。X线片示：左上颌窦模糊，内壁模糊，直至筛窦、蝶窦、左眼眶上缘、卵圆孔附近之颅底，均示模糊有破坏。经做2次活检，均报告为上颌窦粘液腺样上皮癌。经行深部X线与镭锭放射治疗，症状虽有轻度改善，但发现右肺转移。胸闷憋气，咳嗽无力，干咳无痰，或痰中带血，口干咽燥，饮食大减，大便干结，数日一行，面色晦黯，呼吸微弱，形羸色败，大肉已脱，脉沉微欲绝，舌面光滑如镜。此阴阳气血将欲竭绝之危候，急予扶正抑癌，阴阳双补之法。

文火炖浓频饮。3剂后精神渐觉好转，呼吸渐趋平稳，继又便下燥屎2枚，色脉转和。续予原方5剂而出院。1983年1月初因大量吐血而死亡。

以上四法灵活运用，早期患者有治愈的希望，晚期患者亦可收延长寿命、减轻痛苦之功。