消化道肿瘤治验

名医简介

薛盟(1917〜),浙江省中医药研究所主任医师。

例1朱某,男,38岁,工人。1980年3月10日初诊。

患者于1979年末在全厂职工健康普查时,发现肝区(右季胁下)深部有包块一处,质硬,按之则痛。血检:肝功未见异常,乳酸脱氢酶(LDH)125单位,继由某肿瘤医院做进一步检查:AFP放射免疫测定256ng/ml(此后复查由488上升为800);甲胎蛋白琼脂对流免疫电泳(+),同位素扫描:占位性病变。厂方医务室曾动员其手术治疗,本人未予同意,要求中医治疗,遂来我处门诊。视其面色黧黑,形容憔悴,舌胖质淡,苔白厚,中有剥脱,脉弦数,沉取细弱。自诉右胁胀痛不甚,偶有针刺感,中脘痞闷,胃纳一般。动则自汗,渴不思饮,眩晕疲乏,睡眠不佳。询其既往史:素体健康,无烟酒嗜好,谈话中情绪并不悲观。症见右胁有痞块,按之如石,体倦气怯,动辄絷痼汗出,口舌干燥,气阴虚耗,恙根深痫,难期速效,辨证为“癥积”(早期原发性肝癌)属阴虚型,拟以养阴软坚为主,先予疏肝散结降浊。药用:

半枝莲30g、半边莲30g、仙鹤草30g、白花蛇舌草30g、丹参15g、三叶青15g、海藻15g、昆布15g、斑叶兰15g、炙鳖甲18g、糯稻根10g、庵闾子10g。

一年半期间未更方停药,自感精神好转,胁痛减轻,仅偶有拘急感。复查:中间一度出现甲胎蛋白琼脂对流免疫电泳(-),AFP放射免疫测定400ng/ml。守方续进,并从养阴扶正入手。药用:

生黄芪45g、党参30g、白花蛇舌草30g、三叶青30g、炙鳖甲18g、鲜石斛18g、北沙参15g、生白芍15g、虎杖15g、生鸡内金12g、郁金12g。

当时,厂医务室因其服中药后,症状、体征已不明显,疑有误诊。嘱其赴沪中山医院住院检査,各项客观指标无出入,于是仍回杭就医,原方稍加变动。加大海马6g,炙龟板(先煎)18g,楮实子30g,马鞭草15g,滴水珠15g,另用仙鹤草100g煎汤代水熬药。

本例用中草药施治,先后历时共7年余,未施行1次化疗,病情除消瘦乏力外,一般稳定,眠食尚佳。后因患者误信农村土单方,改服他药,停用前方,终致不起,以致失去继续观察机会,殊为可惜,但肝脏肿瘤,竟能延长存活时间若是之久,亦非易事。

例2应某,男,67岁,退休职工。1986年11月30日初诊。

患者素有冠心病、慢性气管炎、慢性肠胃炎史,近因心情抑郁,右季胁部时感隐痛,明显消瘦,大便溏泄。经检查,诊断系右肝占位性病变,原拟手术治疗,后因肿瘤病灶附于门静脉周围,住院化疗3月余,病情日趋恶化,返家后改服中药。来诊时,症见鼻腔出血,口干,肝区触诊有硬块,按之疼痛难忍,心悸,夜不成寐,颜面枯黑、精神萎靡,察脉弦大而数,苔黄腻,舌质绛。初用大剂黄芪、西洋参、沙参、石斛、白花蛇舌草、三叶青、石见穿等药效果不显,仅胁痛少缓,鼻衄止,大便溏而不畅。未久,小溲短涩不利,渐见面目肌肤黄染,黄疸指数24单位,自腰以下及足胫浮肿,出现中度腹水,已濒于危重状态,无法前来面诊,其家属代诉症状,要求转方。据症分析,厥阴络损瘀积,肝病及脾,今见黄疸水聚不行,乃浊邪壅阻于中,真元虚竭于下,险象已著,惟有因势利导,冀转困生机于十一。拟柔肝化浊,健脾益气之法。药用:

生黄芪60g、新开河参6g、白花蛇舌草30g、对坐草30g、楮实子30g、茵陈30g、炒白芍15g、生白术15g、葫芦壳15g、石见穿15g、冬葵子15g、丹参15g、炙鳖甲18g、干蟾10g、柴胡9g。

经半月治疗,黄疸、腹水逐渐消退,暂时转危为安。在此过程中,方药除扶正不变外,余者随症进退。如调护正气、滋阴,用黄芪、人参、西洋参、绞股蓝、北沙参、麦门冬、天门冬;如兼鼻衄不止,可用阿胶珠、苏叶、川连、紫珠草;如兼腹泻夹有粘液,用白头翁、马齿苋、广木香、银花、石榴皮、苍术、白术;如兼胸闷心悸,偶有脉结代,用丹参、龙齿、甘松、朱茯苓、参三七粉。

本例经过恶化阶段转折以来,按病程计算,又继续延长存活2年8个月时间,症状一直稳定,精神状态正常,能单独外出行动,甚至同病者视之为奇迹,不断上门访问。惜其本人后来放松警惕,不注意保养,饮食不注意宜忌,酷嗜肥甘发物,不加禁忌,终至黄疸、腹水、泄泻再次发生,药物及水谷不能进口而终至不治。

例3刘某,男,58岁,离休干部。1982年2月11日初诊。

患者因长期胃脘隐痛,不时泛恶,平时食物喜热拒冷,渐感形瘦纳减,经纤维胃镜检查提示,胃窦有肿瘤存在,病理切片诊断为鳞癌,乃采取手术治疗,并经化疗巩固。术后2月余,大便溏薄,泄泻日行2〜3次,夜寐欠酣,于是改用中医调治。察脉弦数而涩,苔黄腻,乃为疏方,从心脾两虚论治。药用:

炙黄芪30g、香茶菜30g、仙鹤草30g、炒白芍15g、鲜石斛15g、猫人参15g、丹参12g、炒枣仁12g、莪术12g、枸橘李12g、边条参6g、炒苍术9g、煨诃子9g。

前方服至1月余,泄泻次数减少,大便仍未成形,头部重胀,甚则泛恶,寐中盗汗淋漓,苔黄腻不化,舌干少津。再予顾护胃气,抑木扶土。药用:

炙黄芪20g、党参20g、马齿苋20g、炒黄芩9g、青蒿9g、炒防风9g、丹参15g、白芍15g、炒扁豆15g、仙鹤草15g、淡吴萸6g、煅龙骨18g、煅牡蛎18g、葛根10g。

上列症状,经中药调治1年余,中脘胀满感完全消失,舌麻、口干、心悸、腹泻各症均次第缓解。为防止复发,拟方常服。药用:

边条参4g、香茶菜30g、仙鹤草30g、生麦芽30g、生黄芪30g、炒白芍15g、北沙参15g、白花蛇舌草15g、鲜石斛15g、炒枳壳9g、炒苍术7g、炙甘草7g。

另配参苓白术丸,每日服15g、辅助治疗。

此后,患者健康日趋恢复,即开始勤练气功,停服中药,生活一切如常,并曾于去年炎夏赴青岛旅游避暑,迄今无任何症状。

条目信息
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摘自《古今名医临证金鉴·肿瘤科卷》
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