名医简介
关幼波（1913〜），北京市中医医院教授，著名中医学家。肝肿瘤属中医“积”和“癥”范畴之内。是气滞有形，血瘀有物，固定不移，痛有定处，虽得之于气，但受病于血，乃为脏病。正如《诸病源候论·癥瘕病诸候》指出的“癥者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也”。肿瘤在生长过程中，病者的正气已经受到不同程度的损伤，尤其是肿瘤晚期的患者，正气已败，毒邪过盛。中医治病的目的是使气血调和，阴平阳秘。所以关教授不赞同采用大剂量的、经药理证明有抗癌作用的中药组成单一方剂给予苦寒清泄，而提出扶元阳，理脏气，散滞破瘀，祛浊生新以扶正为侧重的综合治疗观点。并认为小儿体质与成人明显不同，脏腑娇嫩，气血未充，经脉未盛，精气未足，是谓稚阴稚阳，不可攻下无度；小儿又是纯阳之体，生机蓬勃，发育迅速，因此又不可温补无节，而宜扶正固本为主，化瘀攻坚为辅，立法处方要充分体现中医的整体观念、辨证论治的特色。不赞同一法定乾坤、一方贯用始终，主张根据具体情况因人因证制宜，不囿于一法一方。兹列举验案一则，加以说明。
王某，男，2岁。病历号1567。1982年10月8日初诊。
初因其母发现患儿上腹部有一包块而来诊。患儿面色萎黄，精神怠倦，食欲不振，二便正常。无黄疸、发热、呕吐等症状。查体：体温36.7℃，脉搏90次/分，体重9kg，发育营养尚可，轻度贫血征，皮肤及巩膜无黄染，浅部淋巴结未见肿大，无颈静脉怒张，心肺未闻异常杂音，剑突下肝体可触及一5cm×6cm包块，边界清，质硬，表面不光滑，稍可移动，触之不哭闹，右肋下可触及肝脏1cm，质软，叩诊肝上界位于右锁骨中线第5肋间，脾脏可扪及边缘，余未见异常。
实验室检查：血色素108g/L，红细胞2.9×1012/L，白细胞6.35×109/L，肝功能正常；甲胎蛋白（对流电泳法）呈阳性；B型超声探查发现肝左叶占位性病变，疑肝左叶肿瘤。1981年9月9日在全麻下行剖腹探查术。术中见肿瘤位于肝脏左外叶，约7cm×5cm×5cm大小，肝右叶正常，肝门及胃周围未见肿大淋巴结。行肝左叶切除术。病理报告：胚胎型肝母细胞瘤。
术后患者情况尚好，但于手术5个月后B型超声复查时，又发现肝右叶有新的占位性病变，回声特点与1981年8月26日肝左叶包块特点相同，经多次定期B型超声复诊，根据肝母细胞瘤发病特点，结合病史考虑，诊断肝母细胞瘤复发是有依据的。患儿不适宜进行第二次手术，故进行保守治疗。虽用中西药治疗半年余，病情不见好转，1982年9月27日B型超声复查肝右叶锁骨中线附近可见2.8cm×2.4cm及1.6cm×1.6cm占位性病变两处。于1982年10月8日请关教授会诊。
患儿发育正常，营养尚好，但精神欠佳，面色萎黄少光泽，精神倦怠，食欲不振，舌苔薄而微黄，脉沉弦。此证为肝郁血滞，毒邪未清，阳气受损。应标本兼治，清解毒热。故治宜先活血解毒，再以扶正祛邪。药用：
连服14剂，每日1剂，水煎分2次服。
二诊（1983年1月17日）：患儿于11月初开始服药，服5剂后，食量增加，精神好转，服20剂后，饮食正常，精神饱满，苔薄黄腻，两脉弦。B型超声复查：肝右叶较大，回声欠均匀（未拍片）。脉症合参，肝郁缓解，气滞渐舒。故而继服活血解毒之剂，佐以扶正之品。
14剂。每日1剂，水煎分2次服。
三诊（1983年3月1日）：服药25剂，精神及食欲均已正常，但时有低热，苔薄黄，两脉弦滑。B型超声复查：肝右叶较大，右叶较强回声区性质待定。患儿毒热内蕴，气阴受损，但经祛邪扶正治疗，体内阴阳正处在消长之中，低热是客观反映。故治法不变，稍佐解肌退热之品，以促阴平阳秘，气血调和。
20剂，每日1剂，水煎分2次服。
服药2剂后，患者始有轻度腹泻，清水样便，日2〜3次。服药5剂后，腹泻次数明显增加，甚则日10次以上。这是加用银柴胡伤伐胃气所致，故减去，而加用炒苍术10g、炒白术10g，以增健脾止泻之力。然而服药后，腹泻却有增无减，故服2剂后嘱患儿停药观察。患儿精神及饮食均正常，毫无疲乏体倦之征象，较前却更加活泼，低热也有明显减退，服药则泻，停药则当日即止。关教授指出：患儿虽日泻10余次，但精神、饮食、活动均正常，低热也有减退，说明胃气未伐，正气未损。腹泻是否由于瘀血散，毒邪去所致。因此不减银柴胡，继服10剂观察疗效。患儿服药5剂后，腹泻次数逐日减少，服药9剂时，腹泻已止。
四诊（1983年3月27日）：患儿虚热退，腹泻止，纳食佳，精神好，舌苔薄黄，两脉弦滑。结合脉证，患儿正气已复，瘀邪已散。治法应以益气扶正为主，软坚化瘀辅之。
20剂。每日1剂，水煎分2次服。
五诊（1983年4月26日）：服药20剂，精神及饮食甚佳，舌苔薄白，两脉沉滑。B型超声复查：肝内未见占位性病变（未拍片）。仍宗前法化裁以巩固疗效。
20剂。每日1剂，水煎分2次服。
六诊（1983年6月15日）：经过8个月治疗，患儿自觉症状消失，精神及饮食甚佳，体重明显增加，舌苔薄白两脉沉滑。B型超声复查，肝内未见占位性病变，回声正常。治法依然同前。药用：
30剂。隔日1剂，水煎分2次服。
1983年10月10日复查。患儿无所苦，发育良好，精神、体力甚佳，纳食正常。B型超声复查：肝内仍未见占位性病变。
（贺思圣 整理）
