脾虚失运升阳兼益胃，肺虚津伤清肺以养阴

肺癌为中医学“五积”中的“肺积”，名曰“息贲”。在临床观察中，肺癌患者得到确诊，多属中晚期。症见神疲气短，面色不荣，咳嗽痰沫，咯血或血丝，口干胸闷，食欲不振，大便或干或溏，舌淡苔薄，舌系带青紫曲张，脉细弱。多为脾虚失运，宜益胃升阳为主，方用升阳益胃汤或补中益气汤；若苔薄，口干咽红，为肺虚津伤，宜养阴清肺为主，方用百合固金汤；若肺脾两虚者，则宜以补气健脾、养阴清肺为治，以升阳益胃汤（或补中益气汤）与百合固金汤两方为基础加减运用。肺癌多有痰气瘀毒互结，亦可随证选用软坚化痰、行气解毒的药物，如黄芪、薏苡仁、白头翁、沙参、百部、仙鹤草、鱼腥草、白花蛇舌草、天花粉、牡蛎、丹皮、夏枯草、紫草茸、山慈菇等治癌中草药加减应用。若手术后患者经过化疗或放疗，白细胞减少者，宜益气生津，可用生晒参9g、西洋参3g、生黄芪15g，水煎服，每周服2次，以提高患者体质，延长寿命。现将临床案例列述如下：

例1牛某，男，68岁，离休干部。

患者于1984年底发现肺癌，1985年10月就诊于某肿瘤医院，诊为肺癌晚期，仅予化疗。首次尚可，第二次化疗则因体力不支而中断。医院告其家属，癌已扩散，生存期约3个月，即刻返榕住入省某医院。1986年春节邀予诊治，症见消瘦乏力，声息低微，纳差口干，咳嗽，吐泡沫痰及血痰，气喘，胸闷痛，大便不畅，舌暗红，苔黄腻，脉细小结代。辨证为肺脾气虚，痰湿内停。脾虚则水谷不运，精微不布，痰湿更易滋生；中气不足无以培金则肺气更虚，故治肺必先治脾。方取补中益气汤、升阳益胃汤加减，以补脾益气、润肺化痰。处方：

治疗近半年，纳增体壮，气喘平息，行动如常人，但仍偶见咳嗽带血，遂转以养阴润肺，止咳化痰为治。方取百合固金汤加减：

服药期间，偶有咳血。1987年初咳出一片硬物后胸感爽快。将此硬物送病理检查，报告为癌组织。如此反复采用健脾润肺法治疗，体质健壮，近3年症状稳定。最近经常咳出小片硬块组织，一年之间累计约有半个手掌大。将此咳出硬块组织送病理检查，均为肺癌坏死组织。胸透、拍片、CT检查均未见癌病灶。发病至今近5年，未见反复。目前，几个月配合服昆明部队抗癌药，仍在观察治疗中。

例2王某，男，55岁，武警干部。

1986年4月某总院请余会诊。患者于1985年底发现咳痰带血，胸闷痛。1986年1月6日经气管镜、CT检查诊为肺癌。于1月8日行肺癌切除术。术后化疗体力不支，白细胞降至2×10⁹/L以下，患者担心承受不了化疗方案，故特请予用中药配合治疗。症见疲乏无力，恶心纳差，口干不喜饮，体瘦，面色㿠白，咳嗽，胸痛，大便溏薄，舌质红苔薄白，脉细小。脉症互参，为中气受损，运化无权，化疗定会玉石俱焚，耗伤气血精微，故应治以补气养血，健脾益胃，佐以润肺养阴，使正气渐复而邪气自去。方取补中益气汤合百合固金汤加减：

服药后白细胞回升，且余症减轻，使其能顺利地完成整个化疗疗程。直至1989年1月为最后一次化疗，整个化疗疗程结束，可属临床治愈。目前患者一如常人，未见复发。

例3张某，男，50岁，工人。1985年6月初诊。

患者自诉1985年3月在某医院诊为肺腺癌，因其不愿接受手术治疗，遂前来就诊。症见咳嗽，声哑，时见痰血，胸闷疲乏，口干喜饮，纳少，汗多，二便尚可，舌质红苔黄，脉细弦。辨为气阴两虚，治以益气养阴，润肺化痰，佐以消积。方取百合固金汤加减：

并嘱每早服薏米汤，同时服生晒参、潞党参。以补五脏之阴气，3年来有时仅感疲乏，轻微咳嗽，一直边上班边服药，症状稳定，未见复发。

例4郑某，男，76岁，离休干部。

患者于1985年底，在所在单位公费医疗门诊部拍X线片、胸透，诊为肺癌。家属瞒其病情，不接受手术、化疗、放疗。于1986年6月转来治疗。初见头晕耳鸣，脘腹纳呆，神疲乏力，消瘦，溲赤，气促咳嗽，面色无华，步履不坚而卧床，舌质淡红而苔薄，脉细弱。证属肺脾气虚，元气不足，治以健脾益气，养阴润肺。处方：

服药后体力渐复，目前已能行动，3年来未见病情恶化，仍在治疗观察中。

例5贺某，男，84岁，离休干部。

患者有肺结核病史，1986年初因发热，咳嗽，身疲，胸闷气喘，间见痰中带血，经胸部拍片、CT检査为肺癌伴有胸水。邀予诊治。初时仅予健脾益气、润肺化痰法，治之颇效。六七月间福州气候炎热，即往古岭避暑，而以气功治疗。八月初症状加重，午后发热在38℃〜39℃之间，咳嗽痰血，胸闷气喘，面色欠华，神疲懒言，饮食不佳，舌苔厚腻，邀余往诊。按之右三部脉濡滑，左三部脉细软（左腕负伤史）。此为湿困脾阳，运化失常，病久体弱，以体虚夹有外感论治，投以李东垣清暑益气汤原方。在座医师不解其意？予曰：“在天为暑，在地为湿，人在气交之中，暑湿互侵，峻岭气温朝夕多变，患者形寒喜温，不适应外界气温变化与潮湿，因而湿蕴中焦，暑伤气分，故身热留连不解”。处方：

连服7剂，并嘱用西洋参一味煎汤代茶饮。服3剂后，体温逐渐恢复正常，知饮索食，尽剂后能起坐和散步。在古岭期间，多用补中益气、升阳益胃之类调治，使其体质渐壮。秋凉返榕后，每周邀予诊视1次，中药仍用健脾润肺之法。处方：

每日1剂，并常服西洋参、黄芪两味煎汤代茶饮，片仔癀1粒分5次服，每日1次开水送下，并配合气功治疗。

曾服用昆明部队治癌中草药散剂，因有反应而停用。至1987年底患者气色转荣，肌肉丰满而精神体力尚健，春节期间参加团拜时发言达1小时之久，交往频繁，过度劳累，诱发肺炎，高热14天，用西药治疗热仍不退。予认为多言伤气，又用甘温除热之法，投以补中益气汤而热退。静养兼旬，至3月底准备进京开会，然再次发热，西医诊为肺炎，从此病情急转直下，医治无效而病逝。

对肺癌患者，运用中西医结合之法，恰当运用中药，均能取得较好的疗效，予以益气健脾、养阴清肺之法应用于临床，多能得心应手。但癌证毕竟是顽固之疾，治疗亦应采用多种综合措施，充分发挥人体的抗病能力，注意精神治疗，运用气功疗法、饮食疗法，中西医结合，恰当用药，才能取得较好的效果。

（郑婉如 整理）