积聚临证必读

积之成也，正气不足，而后邪气踞之，如小人在朝，由君子之衰也。正气与邪气，势不两立，若低昂然，一胜则一负，邪气日昌，正气日削，不攻去之，丧亡从及矣。然攻之太急，正气转伤，初、中、末之三法，不可不讲也。初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。盖积之为义，日积月累，匪朝伊夕，所以去之，亦当有渐，太亟则伤正气，正伤则不能运化，而邪反固矣。

余尝制阴阳二积之剂，药品稍峻，用之有度，补中数日，然后攻伐，不问其积去多少，又与补中，待其神壮，则复攻之，屡攻屡补，以平为期。此余独得之诀，百发百中者也。经曰：大积大聚，其可犯也，衰其半而已。故去积及半，纯与甘温调养，使脾土健运，则破残之余积，不攻自走，必欲攻之无余，其不遗人夭殃者鲜矣。经曰：壮者气行即愈，怯者，著而为病。洁古云：壮盛人无积，虚人则有之，故当养正则邪自除。譬如满座皆君子，一二小人自无容身之地。虽然，此为轻浅者言耳，若大积大聚，不搜而逐之，日进补汤无益也。审知何经受病，何物成积，见之既确，发直入之兵以讨之，何患其不愈。《兵法》云：善攻者，敌不知其所守。亦医中之良将也夫！脉候坚强者生，虚弱者死。细沉附骨者，积脉也，沉而有力为积，脉沉紧者有寒积，脉浮而牢积聚也。

医案

襄阳郡守于勉褴如，在白下时，每酒后腹痛，渐至坚硬，得食辄痛。余诊之曰：脉浮大而长，脾有大积矣。然两尺按之软，不可峻攻。令服四君子汤七日，投以自制攻积丸三钱，但微下，更以四钱服之，下积十余次，皆黑而韧者。察其形不倦，又进四钱，于是腹大痛，而所下甚多，服四君子汤十日，又进丸药四钱，去积三次，又进两钱，而积下遂至六七碗许，脉大而虚，按至关部豁如矣。乃以补中益气调补，一月痊愈。

亲家，工部王汉梁，郁怒成痞，形坚而痛甚，攻下太多，遂泄泻不止，一昼夜计下二百余次，一月之间，肌体骨立，神气昏乱，舌不能言，已治终事，待毙而已。余诊之曰：在证虽无活理，在脉犹有生机，以真藏脉不见也。举家喜曰：诸医皆曰必死，何法之治而可再起耶？余曰：大虚之候，法当大温大补，一面用枯矾、龙骨、粟壳、樗根之类，以固其肠；一面用人参二两、熟附五钱，以救其气。三日之间，服参半斤，进附二两，泻遂减半，舌转能言。更以补中益气加生附子、干姜，并五贴为一剂，一日饮尽。如是者一百日，精旺食进，泻减十九。然每日夜，犹下四、五行，两足痿废。用仙茅、巴戟、丁、附等为丸，参附汤并进。计一百四十日，而步履如常，痞泻悉愈。向使委信不专，有一人参以他说，有片语畏多参、附，安得有再生之日哉？详书之，以为信医不专者之药石。

社友姚元长之内，久患痞积，两年之间，凡攻击之剂，无遗用矣，而积未尽除，形体抵羸。余闻之，而告其友曰：积消其半，不可伐已，但用补汤，元气一复，病祟全祛耳。元长信之，送作补丸，服毕而痞果全消。踰三年，调理失宜，胸腹痛甚，医者以痛无补法，用理气化痰之药，痛不少衰。余诊之，大而无力，此气虚也，投以归脾汤加人参二钱，其痛立止。

给谏侯启东，腹中嘈痛。余按其左胁，手不可近，凡饮食到口，喉间若有一物接之者然。余曰：脉大而数，腹痛呕涎，面色痿黄，此虚而有湿，湿热相兼，虫乃生焉。当煎人参汤，送槟黄丸，以下虫积，虫若不去，虽服补汤，竟何益乎？豫瞻先生，畏谨之至，不敢轻投，终莫能起。

倒仓法肥嫩牝黄牛肉三十斤，切小块，去筋膜，长流水煮烂，滤去滓，取汁人锅中，慢火熬至琥珀色，则成矣。先令病人断欲食淡，前一日不食夜饭，设一室，明快而不通风，置秽桶瓦盆，贮吐下之物，另一磁盆，盛所出之溺。病者入室饮汁，积至一、二十杯，寒则重汤温而饮之。饮急则吐多，饮缓则下多，先急后缓，吐利俱多，因病之上下，而为之，活法也，以去尽病根为度。吐下后必渴，不得与汤，以自由之溺饮之，非惟止渴，抑且浣濯余垢。倦睡觉饥，先与稠米汤，次与淡稀粥，三日后，方少与菜羹，次与厚粥调养，一月沉疴悉安。以后忌牛肉数年。

积久形成，依附肠胃回薄曲折处，自非刮肠剖骨之神，可以丸散犯其藩墙乎？肉液充满流行，有如洪水泛涨，浮槎陈朽，皆顺流而下，不可停留，凡属碍滞，一洗而空。

新制阴阳攻积丸：治五积、六聚，七癥、八瘕，痃癖、虫血，痰食，不问阴阳皆效。

为细末，皂角六两，煎汁，泛为丸，如绿豆大，每服八分，渐加一钱五分，生姜汤送下。

千金硝石丸

忌风冷，宜软粥将息。

肥气丸：治肝之积任在胁下。春、夏加黄连五钱。

息贲丸：治肺之积，在右胁下。

丸服法，同肥气丸。

痞气丸：治脾之积，在胃脘。

丸、服法，同肥气汤。

奔豚丸：治肾之积，发于小腹，上至心下。

酒积：轻者，葛根、神曲、黄连、白豆蔻；甚者，用甘遂、牵牛。

气积：轻者，木香、枳壳、厚朴、橘红；甚者，枳实、牵牛。

血积：轻者，干漆、桃仁、牡丹、归尾、赤芍药、红花；甚者，大黄、虻虫、水蛭、穿山甲、花蕊石。

痰积：轻者，半夏、瓜蒌；甚者，滚痰丸；老痰，海石、瓦楞子；痰在皮里膜外，白疥子。

水积：轻者，五苓散；商陆、甘遂、芫花。

茶积：轻者，姜黄、芝麻；甚者，茱萸、椒、姜。

癖积：轻者，三棱、蓬术；甚者，巴霜、大黄。

谷积：轻者，麦芽、谷芽、神曲、砂仁；甚者，鸡内金。

肉积：轻者，山楂、阿魏；甚者，碱砂、硝石。

蛋积：白豆蔻、橘红、豆豉、芦汁。

菜积：丁香、肉桂、麝香。

面积：萝卜子、姜，酒煎。

鱼鳖积：紫苏、橘皮、木香、姜汁。白马尿治鳖积。

狗肉积：杏仁、山楂。

虫积：雄黄、锡灰、槟榔、雷丸、芜荑、榧子、使君子。

疟：鳖甲、草果。

反胃噎塞：噎塞者，食不得入，是有火也；反胃者，食入反出，是无火也。反胃噎膈，总是血液衰耗，胃脘干槁。槁在上者，水饮可行，食物难入，名曰噎塞；槁在下者，食虽可入，良久复出，名曰反胃。二证总名为膈。故《内经》止有三阳结谓之膈一语。洁古分吐证为三端，上焦吐者，皆从于气，食则暴吐；中焦吐者，皆从于积，或先吐而痛，或先痛而吐；下焦吐者，皆从于寒，朝食暮吐，暮食朝吐。巢氏浪分五噎十膈，支派繁多，惑人滋甚。惟张鸡峰以为神思间病。法当内观静养，斯言深中病情。

大抵气血亏损，复因悲思夏恚，则脾胃受伤，血液渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路，饮食难进，噎塞所由成也。脾胃虚伤，运行失职。不能熟腐五谷，变化精微，朝食暮吐，暮食朝吐，食难入胃，复反而出，反胃所由成也。二者皆在膈间受病，故通名为膈也。

噎塞之吐，即洁古之上焦吐；反胃之吐，即洁古之下焦吐。王太仆云：食不得入，是有火也；食入反出，是无火也。噎塞大都属热，反胃大都属寒，然亦不可拘也。脉大有力，当作热治；脉小无力，当作寒医。色之黄白而枯者，为虚寒，色之红赤而泽者，为实热。以脉合证，以色合脉，庶乎无误。经曰：能合色脉，可以万全。

此证之所以疑难者：方欲健脾理痰，恐燥剂有妨于津液；方欲养血生津，恐润剂有碍于中州。审其极阳火旺者，当以养血为亟；脾伤阴盛者，当以温补为先。更有忧恚盘礴，火郁闭结，神不大衰，脉犹有力，当以仓公、河间之法下之，小小汤丸，累累加用，关扃自透，膈间痰盛，微微涌出，因而治下，药势易行，设或不行，蜜盐下导，始终勾引，自然宣通，此皆虚实阴阳之辨，临证之权衡也。或泥于《金匮》、《局方》，偏主辛温；或泥于《玉机》、《心法》，偏主清润。凡若是者，皆赖病合法耳，岂云法治病乎？

死证：年满六旬者难治。禀厚，善守禁忌，尊信医药，亦有生者。粪如羊屎者不治。口吐白沫者不治。胸腹嘈痛如刀割者死。

脉候：紧而滑者，吐逆。小弱而涩者，反胃。沉缓无力，或大而弱为气虚。数而无力，或涩小，为血虚。弦为痰，滑为痰。寸紧尺涩，胸满不能食而吐。《难经》曰：脉革则吐逆。

医案

邑宰张孟端夫人。忧怒之余，得食辄噎，胸中隐隐痛。余诊之曰：脉紧且滑，痰在上脘，用二陈加姜汁、竹沥。长公伯元曰：半夏燥乎？余曰：湿痰满中，非此不治，遂用四剂，病尚不减，改大半夏汤服四帖，胸痛乃止，又四帖而噎亦减，服二十剂而安。若泥半夏为燥，而以他药代之，岂能愈乎？惟痰不盛，形不服者，不宜与服也。

江右太学方春和，年近五旬，多欲善怒，患噎三月，日进粉饮一盅，腐浆半盅，且吐其半。六脉细软，此虚寒之候也。用理中汤加入乳、姜汁、白蜜、半夏，一剂便减，十剂而日进糜粥，更以十余大补加竹沥、姜汁，四十帖，诸证皆愈。

南都徐奉诚，膈噎不通，渣质之物不能下咽，惟用人乳、醇酒数杯，吐沫不已，求治于余。余曰：口吐白沬，法在不治，脉犹未败，姑冀万一。用人参、黄芪、当归、白术、陈皮、桃仁、牛乳、白蜜、姜汁，连进十剂，白沫渐少，倍用参、术，三月全安。

嘉定钱远之，二十五岁，以鼓盆之戚，悲哀过度，不能食饭，又十余日，粥亦不能食，随食随吐，二便闭滴，自谓必死。求余诊，余曰：脉按有力，非死证也。以酒蒸大黄加桃仁、当归、砂仁、陈皮，蜜丸与服，凡五服而下燥屎干血甚多，病若失矣。数日之间，能食倍常。

大半夏汤：治肥人痰盛，胃反呕吐。

水二盅，和蜜扬之，二百四十遍，煎至八分服。

香砂宽中汤：治气滞胸痞，胃寒噎塞。

水二盅，姜三片，煎一杯，人蜜少许，食前服。

补气运脾丸：治脾虚噎塞。

滋血润肠丸：治血枯，及死血在膈，大便燥结。

水盅半，煎七分，入韭汁半酒盅，食煎服。

人参利膈丸：治血少便燥，膈气之圣药也。

为末，水为丸，桐子大，每服三钱，白汤下。

丁香透膈汤：治虚寒呕吐，噎塞不起。

水二盅，姜三片，枣一枚，煎八分服。

秦川剪红丸：治虫血成膈气。

四生丸：治一切结热。

为末，水丸，梧桐子大，每服二三十丸，白汤下。

昆布丸：治噎塞妨碍，饮食不下。

为末，蜜丸，桐子大，每服三十丸，姜汤下。柿饼烧灰存性，酒服一钱，数服即效。

白水牛喉去两头节并筋膜，节节取下，米醋一碗，炙至醋尽，为末。每服一钱，米饮下。

甘蔗汁二碗，姜汁一碗每服一碗，日三服，即不吐。驴尿热服半盅，日服二次，便不吐。

雄猪肚烘干为末，每服三钱，酒下。

猫胞一具，烘干为末，水调服即效。

千叶白槿花阴干为末，老米汤调送一钱，日服三、四次，颇有效。

芦根五两，水二杯，煎一杯，温服，时时呼之，尤效。杵头糠布包，时时拭齿，另煎汤，时时呷之效。凡反胃证得药而愈者，切不可便与粥饭，惟以人参五钱，陈皮二钱，老黄米一两，作汤细啜，旬日之后，方可食粥。仓廪未固，不宜便进米谷，常致不救。

（《医宗必读》）