攻补兼施明法度，循规辨证拟效方

虚实攻补，虽各有其独立性和相对矛盾，但治疗臌胀病矛盾完全可以对立统一。况复形羸食减，气少懒言，其正之虚，已不待言；而另一面则脘腹胀大如鼓，永气结聚不消，溲便俱少，腹水不退，则饮食难进，甚至喘肿继起，其为实证又极明显。因此必须标本兼顾，攻补并重，在攻水后，乘其腹水松动，停用攻下之间隙，一方面辨证论治，纠其偏颇，一方面相机用补，扶其正气。此时除酌用参苓白术、归芍六君、健脾资生等外，余曾自制培正固本丸，作扶元之用；同时辅以饮食疗养。攻下与补法并用，对体质较好，病程未长，亦无过多夹杂症情之患者，确能消除腹水，再经调理而愈。为了简化剂型，余改用单味逐水胶囊，轻泻牵牛散，以消除腹水；同时培扶正气，辨证纠偏，取得同样效果。值得提出的是，用逐水剂宜丸不宜汤，取其质，量少而效宏；调补之剂宜汤不宜丸，取其味，吸收易而收效速。逐水治标，培正治本。

以晚期血吸虫病之臌证而论，其发展过程，大致可分为三期，初期在肝，中期有脾，末期在肾，并可波及于肺。臌证初期宜疏肝解郁，和营活络，以调畅气机，宣通瘀阻，药如逍遥、越鞠，柴胡疏肝之类；如肝阴不足，症见龈血鼻衄，口干内热，佐以柔肝缓肝。

早年曾协定处以加减逍遥散方，对41例早期肝硬化肝郁气滞型患者进行临床观察，并自制养肝丸，为偏于肝阴不足者设，颇获良效。

如此时失治，或病情进一步恶化，则肝病传脾，而进入中期，木贼土衰，堤防不固，渐至水邪泛滥而腹水形成。食欲衰减，纳谷运迟，大便溏薄，小溲短少，此时当务之急为固护中州，温阳化湿，以崇土制水，匡扶正气为主，必要时相机行水。早年曾用平满丹对11例患者进行临床观察，有9例获得改善，仅服用逐水剂一次，腹水即完全消失。

上述为肝病传脾之一般规律。此外，临床亦多有肝脾见症同时并见者，如湿热蕴结型，即为肝脾同病之例，即有肝阴不足如烦热口干，黄疸溺赤，龈血等症；又有腹胀裹水，大便溏垢，舌苔浊腻等脾经证候，湿与热合，郁蒸于气营之间，治疗关键在于分清湿多热多，在营在气，治法虽灵活多变，要亦不外乎疏肝运脾，清热解毒，行瘀泄浊，导湿下行，用药如茵陈蒿汤、麻黄连翘赤小豆汤、黄连解毒汤、五皮、五苓之属。又如血瘀癥积型，亦属肝脾同病，治以益气养营为主，化瘀消积为辅。以上皆属于臌证中期之候。

末期，脾病传肾，势所必然。症见腹大如瓮，形肉日削；如为脾肾阳虚，则胃呆纳减，食人运迟，便溏跗肿，肢体畏寒，甚至完谷不化，舌淡，脉沉细；如阳伤及阴，肾阴虚耗，则症见肌肤甲错，面目黯黑，唇干口燥，龈血鼻衄，身有瘀斑，舌绛无苔，此不但肾阳虚衰无以化气行水，而且肾阴亦亏耗无以濡养百骸，阴阳两伤，精气渐竭，真元告溃。如单纯肾阳衰，用大剂温阳如真武、肾气辈温阳化气，相机行水，或尚有挽回之望；如肾阳肾阴两伤，则脏真已损，化源告竭，攻既不胜，补亦难投，最为棘手。末期证候中有水邪凌肺者，喘逆不能平卧，须温肾纳气与肃肺蠲饮并用；如兼有下肢浮肿者，以益气行水为主。惟臌证日久，侵及肺肾，皆为末期证候，图治较难。

对久治不愈，已进人顽固阶段，或体气极虚，攻既不能胜任，补又缓不济急，可调整机体功能以治本，用西药利尿行水以治标，在具体应用上，如为高度腹水，采用西药双氢克尿噻、氨苯蝶啶、安体舒通三联疗法，另以中药辨证施治，可收标本兼顾，消水不伤正之效。又如末期病人，腹大如鼓，饮食少进，进补难以运行者，如为其输注血浆，则既扶正气，又可利尿，能为中药进补创造条件。

自制方与协定方简介

1.培正固本丸：鲜胎盘1个，漂净，与怀山药300g、同煮烂，加适量茯苓粉糊丸，每服3〜4g，日3次。方取血肉有情之品，大补元气，辅以山药、茯苓，扶土护堤，补而不腻，作为攻下后长期服用之品。

2.单味逐水胶囊：鲜京大戟，用其根茎，去皮，晒干，研极细末，贮胶囊，每服2〜4g，晨空腹红枣汤送下，二小时后即可得畅泻。此药适宜于高、中度腹水。

3.轻泻牵牛散：黑白丑炒研极细，每服10g，晨空腹糖水调服。此药副作用较少，可无呕吐腹痛等反应，每服后可得2〜4次轻泻。用于轻度腹水。

4.加减逍遥散

以上为制成冲剂之一日量，上下午分服，两个月为一疗程。此药对早期肝硬化，食欲不振，脘胁胀痛等有明显改善作用。

5.养肝丸：

煎汤泛丸。每服7〜10g，日3次。对偏于肝阴不足者，有良效。该方于柔肝缓肝之中，寓巩固堤防，肝病实脾之义。

6.平满丹（验方加减）：

上药除蒜头外，共研细末，后将蒜头煮烂如泥，与上药拌和为丸。每服5〜7g，日3次。对食欲不振，腹胀胸闷，大便溏薄等有显著改善作用。

臌胀腹水，有非攻不克者，亦有不需用攻者。如初起木乘土位，气郁湿聚，腹水量小，此时只需崇土抑木，调畅气机，健运中州，疏其瘀滞，使中阳展布，浊阴下趋，腹水可自然消退。另一种是中高度腹水已去七八，剩余之二三，即使频频用攻或利尿，始终不能退尽，此种证亦不可攻，必需扶正纠偏，辨证施治，以俟其正气来复，化机日振，腹水自然消退。否则欲速不达，徒伤正气。

攻后用补，与正常人用补不同，用药宜于温煦润养，力避滋腻蛮补；且药补不如食补，但也只宜清补平补，远甜腻，忌肥浓，使胃气冲和，脾气健旺，则营养自可敷布。

治肝有疏肝养肝之别。肝气当疏，肝血当养，其有肝阴不足者，又当佐以柔养。治脾胃亦当舍燥烈而取温运，且鼓证每有衄血等兼症，盖真阳不足，真阴也不充也。

已往用商陆入煎，利水作用颇著，但该药有赤白二种，白者可用，赤者不可用。

对有消化道出血史及有出血倾向者，攻下法宜慎用或不用。