名医简介
韩哲仙（1910〜），上海中医门诊部主任医师。韩氏治臌，初用祖传“臌胀丸”（含黑白丑、糖五灵、粉香附、川芎、苍术、黄柏、牛膝等）虽有活血理气，利水消胀之功，但逐水作用不强，对一部分体质尚实，腹水严重的患者，其效常不满意，遂常用峻下逐水剂。建国初期，常用十枣丸、控涎丹之类。控涎丹用量为24g，常收显著效果。
韩氏根据患者体质，证情之不同，分别用缓、轻、重剂排水。
逐水重剂，以自制腹水丸（含制甘遂1份，黑白丑、大黄、槟榔、牙皂、莱菔子、陈皮各3份等）为主，一般用于腹水初发，形体尚实，中医辨证为气滞、血瘀、热毒、痰浊、水蓄壅结之重证，腹水量大者。
逐水轻剂，以自制新方禹功散（黑白丑：小茴香为8：1），或郁李仁等药为主，一般用于中、少量腹水，或证情已虚实并重互见者。
利水缓剂，以车前子或腹水草等汤剂利水，一般用于体质偏虚者。
韩氏认为，中医治臌，首要辨证。明确臌胀本虚标实的病理实质，则应抓住辨证中有偏实、偏虚与虚实并重之不同病机。偏实者，以气滞、血瘀、湿热、疫毒等为主要见证，可以先行急攻；偏虚者，以脾虚、阴虚、阳虚、本元气血诸不足为主，只能培补缓调。虚实并重，则需攻补兼施。就臌胀本质言，腹水渗出，究属“标”；诸虚不足，终是“本”，故又自制“保肝能”注射液（含太子参、黄芪、白术、丹参、五味子等）益气调元，柔肝养阴，改变给药途径，以利吸收，不仅有利于臌胀消除，也有利于机体恢复，巩固疗效。
一、中满分消法
适用于胸闷，脘胀，胁痛，腹膨如鼓，二便不通。舌苔腻，脉弦滑者。常用川朴、大腹皮、槟榔、青皮、陈皮、枳实、郁李仁、陈葫芦、车前子等。逐水用腹水丸（一般用于中、重度腹水）或禹功散（一般用于中、少量腹水，体虚者亦可控制使用）。
臌胀，多因气滞湿阻所致。臌胀早期，形气尚实，分消逐水，乃治臌基本法则，疗效较为明显。
二、化癥利水法
适用于腹大坚满，青筋显露，胁下癥块，触之有形或刺痛，面色黯黑，二便不畅，渴不饮水。舌紫，脉涩者。常用丹参、炙鳖甲、制川军、桃仁、地鳖虫、马鞭草等。逐水加腹水丸或禹功散。
《金匮》曰：“血不利则为水”。血臌之证多由肝用络脉不通而致水气停蓄，运用化瘀软坚，理气行水，是为正治。
三、清热消胀法
适用于腹大撑急，心烦口苦，小便黄赤，大便干结或溏垢，遍身面目发黄。舌质红、苔黄腻，脉弦滑数者。常用茵陈、黑山栀、生川军、川朴、枳实、大腹皮、槟榔、半边莲、车前子、车前草等。逐水加腹水丸或禹功散。
胀满之病，终属邪实，古人慎用补法。由黄疸而致臌胀者，湿热使然，土壅木郁，气滞血瘀，故必以清热利湿、化瘀消胀为主。
四、健脾泄肝法
适用于胸闷嗳气，两胁作痛，腹满膑胀，纳谷不馨，肢软无力，大便溏泄，小便不畅。舌苔薄白，脉细弦者。常用党参、白术、软柴胡、白芍、砂仁、煨木香、青皮、陈皮、茯苓、陈葫芦等。腹水量多酌加禹功散。
木乘土位，脾虚而致气滞湿泛肿满者，如属初发，则健脾泄肝，调治适宜，可望祛病延年。
五、滋阴行水法
适用于形体消瘦，口唇干燥，五心烦热，龈血鼻衄，胁块腹胀，便秘，尿少。舌质红、苔光剥，脉细弦数者。常用北沙参、麦冬、川石斛、生地、白芍、丹皮、川楝子、泽泻、丹参、马鞭草等。腹水量多酌加禹功散。
肝肾阴虚，津液枯涸，血燥气滞，变生癥结、臌胀诸证，只宜柔养清泄，不耐峻攻克伐，以一贯煎、六味丸、鳖甲煎丸等佐活血利水，缓缓调治，可图渐效。
六、温阳化水法
适用于面色晦黯，畏寒肢冷，肢面浮肿，大腹水肿，泄泻过多，小便涩少。舌质胖大、苔白滑，脉沉细者。常用茯苓、白术、白芍、生姜、附子、陈葫芦等。腹水量多酌加禹功散。
《世医得效方》曰：“若脐心突起，利后复腹急，久病羸乏……名曰脾肾俱败”。脾肾阳虚腹水，一般见于肝郁脾虚之后，泄泻经久，由脾及肾，进而火不生土，互为因果，阳气衰惫，水湿内停，谓之“阴水”。劳倦与食盐则重伤脾肾，病多反复，当谆谆告诫摄生为宜。
七、益气调元法
适用于面色萎黄黯黑，精神疲惫，两胁隐痛，纳谷不馨，白球蛋白比例倒置，血小板减少，白细胞下降，微量腹水长期不退，或腹水排除后元气未复者。常用党参、炙黄芪、生白术、五味子、丹参、紫河车制剂等。
韩氏诊病，立方遣药，善于抓住主要矛盾，审其病之癥结，或大胆攻下，或帮助机体正气以攻克病势，对形体壮实的腹水病者，峻下逐水；当腹水排除后注重扶正治本以巩固疗效，因此时邪去而正虚，若不顾及元气，势必病致反复，常用补中益气、归脾、一贯煎等方出入以扶正固体。
处方时常顾及到胃，主张胃气通和，不使滞塞，则所用其他方药也更能发挥作用。常用新会皮、炙内金、熟苡仁，更重用谷麦芽。韩氏尚强调饮食调养，忌海腥、辛辣，嘱病家常食藕粉以助胃气。
韩氏治疗肝硬化腹水，峻下药用自如，进止有度，随腹水减少或消退，患者精神亦改善，食欲随增，为元气的恢复创造了有利条件。峻下剂之应用，疗程不宜过长，腹水消退六七成即止。常用的逐水之品：初期实证，形体壮实，腹水大量者用腹水丸。日吞服9〜15g，分早晚两次；中期偏虚而腹水大量者用禹功散，日吞服9g，分早晚两次。若运用逐水药，韩氏主张，应适当配伍其他药，以取得疗效。
1.腹水量不甚而壮实者用生川军、商陆、制甘遂等；偏虚者用郁李仁，一般量每剂24g，或番泻叶代茶。
2.治疗各型均配用理气之品。理气药能健脾畅中，化湿行水，且可加强逐水、破瘀、行血之功效。常用的理气药有：制金柑、佛手、川楝子、香附、柴胡、枳壳、陈皮等。
3.用逐水剂时参入适量利尿药，起协同作用助其利水，以消除腹水。常用的利水药有：车前子、冬葵子、猪苓、泽泻、大腹皮、腹水草、冬瓜皮、陈葫芦、虫笋、玉米须、将军干和半边莲等。
4.在腹水有所消退后，随即应用扶正药，扶助正气，作为固本治疗以巩固疗效。常用的补气养血、滋阴温阳药有：生晒参、潞党参、白术、黄芪、当归、白芍、生熟地、黄精、首乌、石斛、麦冬、杞子、北沙参、白茅根，以及附子、桂枝、补骨脂等。
保肝能针剂是根据“肝为刚脏”、“体阴用阳”的生理特点，结合东垣学说制定的。以李氏的保元汤去肉桂之刚，加入五味子、丹参等。
五味子，东垣《用药法象》谓其大补元气，《古今医案按》又称李氏用其治“久黄”。
丹参一味，功同四物，能通理肝脉之瘀阻而生血气。
胎盘，《本草拾遗》谓“主血气羸瘦……面皮黑，腹内诸病渐瘦者”。
以上药物的选择，均有利于臌胀患者元气的恢复。大量临床实践证明，针剂配合汤剂治疗，有利于腹水消净与减少复发机会，改善肝功能，并巩固疗效。
韩氏指出，应用峻下逐水，须严守三条原则：
1.不可见水即攻对于病势危重，阳气将脱，阴津欲竭，呕血、便血，以及高热、神昏、动风者，严禁攻下。
2.衰其大半而止峻下逐水，要中病即止，腹水消除大半之后，应用扶正佐以渗利消水，以免过耗正气，尽弃前功。
3.不可一泻了事腹水减除后，必须积极调理。一为扶正，必须养阴柔肝，益气调元；一为摄生，必须严格忌盐，避免外感风寒、内伤饮食，以及身心过劳。
（莫锦明 整理）
