肝炎中的肝阳虚证治发微。

肝阳虚证的形成有几种因素：一是药源性的，由将“炎”字的概念作为“火”的同义词，一遇肝炎病证，治疗都用清利之品，甚至长期使用，损伤阳气，渐而变成肝阳虚之证。二是素体阳虚，罹患肝病以后，生发之用不足，条达之性多郁，使阳气更难伸展，气血不得条畅，由郁致虚，因虚生寒，延久成虚寒之证。三是习惯于“肝阳常有余，肝阴常不足”之说，肝阳虚证常被忽视（或由脾阳虚证所替代）。殊不知肝应春而性主升发，以阳为用，具生生化育之机；阳用衰则生气索然，机体何以发挥“自我康复”作用！肝阳虚证在辨证上要注意：肢体怠惰，不耐劳累，胆怯忧郁，面淡乏华，即使晦滞亦较淡薄，四末欠温；肝区隐痛，劳则加重，舌色淡，苔薄净，脉弦而弱；特别要重视精神懈怠，怏怏寡欢，消极悲观等情绪上的表现，这是肝为罢极之本、性喜条达的生理病理反映。它与脾阳虚证的鉴别在于：大便不溏，舌苔不腻，面部不呈现菜色。

此种肝脏阳虚，机能衰退，治唯温润酸甘，养肝补虚，以助生气升发功能；偏温偏滋，有损于肝脏条达、柔驯之性能。

1.治肝补脾：肝为乙木，肝之生发，必得脾土之温升。如土虚木郁，阳用衰微，则兼见神疲少气，食欲不振，腹膨（膨与胀不同）气坠，脉濡弦或大而无力；其食欲之进退，每与情绪有关。治当治肝补脾，甘温养阴，偏于寒则用桂枝汤，偏于虚则用黄芪建中汤。取桂枝温阳，芍药和营，生姜、大枣以刺激肠胃机能，令化谷食为精微，渊源既开，血乃渐滋，血液充旺，阳热自振。

2.温肾暖肝：乙癸同源，肝阳不足则水中阳微，命门火衰则肝寒随之。兼见头脑空鸣，眼眶黑晕，腰酸冷，小腹弦急，脉微尺弱，男子阳痿，遗泄，女子月经衰少。治宜温肾暖肝，以右归丸、暖肝煎主方。于附子、肉桂中复入熟地黄、苁蓉、枸杞子、当归、山茱萸、杜仲、菟丝子、小茴香等温润补虚，阴中求阳，使精气互化，阳得阴助而生化无穷。

3.养血散寒：肝主藏血，肝脏血虚生寒；或外寒袭虚，寒伤肝脉。此证血虚肝寒，阳用不支为其特点。可见手足厥寒，脉微欲绝，腹痛里急，头痛呕逆等症。治当养血散寒，温通经脉，方用当归四逆汤，取生姜、细辛温经散寒，当归、芍药补血和营，桂枝人走血分，助长生气。如阳虚偏甚，则合附子汤温肾助阳。

4.滋阴和阳：肝脏体阴而用阳，体用相依，如肝阴不足，亦可阳用虚衰，兼见头眩目瞑，形瘦色苍，毛发欠泽，智力减退，脉软或芤大不耐重按。夫上气不足，脑失供养，血虚之人，往往头眩，咎在血虚营弱，肝不强。《金匮发微》载防眩汤，用党参、熟地、当归、芍药、川芎、山茱萸、白术、天麻、半夏、陈皮等养血补肝，血分充足，阳热可复，阳运当空，脑目清明。

5.导阳平冲：肝肾同居下焦，内寄相火，肝肾精血充沛，相火始得制约。若肝寒子盗母气，使水寒阳越，相火失位，则可见烘热时起，头昏耳鸣，心烦头汗，下肢清冷，当脐筑动，小腹板窒，尿黄难出，脉象虚弦尺露，舌苔白尖红。治用桂枝加龙骨牡蛎汤合滋肾通关丸，导阳泻火，育阴潜阳，平冲降逆。此为肝阳虚证中的“冲逆阳浮”之变局，临床不乏其例。当先调整阴阳，摄纳浮越；然后再进滋填，以培元固本。