祛瘀疏肝胃，胁痛柴胡方

《灵枢·五邪》篇有“邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，时脚肿。取之行间，以引胁下，补三里以温胃中，取血脉以散恶血，取耳间青脉以去其掣”的记载，颇适用于无黄疸型肝炎的证治论述。治肝炎，即宗其义，确有良验。前段是诉其证，后段是论其治。肝肿大则胁中痛，肝区在右，本应右胁痛，剧则涉及于脾，故两胁中痛。寒中，即胃中寒，因肝病传脾，胃不和而有寒。恶血，即瘀血。恶血在内者，肝藏血而喜疏泄，肝病气郁，血液凝滞，因致恶血在内。行善掣节者，谓下肢酸软，行动则觉关节牵掣不利，由气滞血瘀所致。时脚肿者，由于胃虚有寒，不能制水。取之行间，以引胁者，谓刺行间穴，用泻法以疏肝。补三里以温中者，谓刺三里穴，用补法以温胃中。取血脉以散恶血者，谓以针刺放血以散瘀血。取耳间青脉以去其掣者，谓放耳间静脉血以治行则掣节。基于这种论述，则肝病之治，可归纳为三点：即疏肝、和胃、祛瘀。

基于以上论述，知肝之为病，则气郁而血瘀，治疗既宜疏肝又须祛瘀。胃为生之本，肝病每使胃不和，治宜和之，和者当重视其胃气，不可使胃气有伤。胃气衰老，病必不除，胃气败则死。因此疏肝、祛瘀、和胃三者，为治肝病之原则。特别需要指出：具体证治，还须细辨方证，方证者，方药的适应证，此本出自仲景书，为用经方的准则。例如柴胡方证均有疏肝作用，然各有一定的适应证，用得其反，不但无效，而且有害。无黄疸型肝炎的证治，有着很多相对应的方证，临床必须细辨。常见的方证有以下几个：

1.柴胡桂姜汤合当归芍药散方证：胸满胁痛，温而不呕，身倦乏力，下肢酸软，或肩背痛，或腰痛，或头晕，大便常干。苔白，脉弦细。药用：

加减法：若上证见肝区痛剧者，加王不留行10g；口舌干燥而烦渴不已者，加生石膏45g；肝功已正常，而证犹不了了者，上方去丹参、茵陈。

2-柴胡当归芍药茯苓饮方证：胸胁苦满，心下逆满，恶心，噫气，甚则吞酸，胃痛，不能食，大便时溏，苔白腻，脉弦细。药用：

加减法：同上方。

3.柴胡丹参茵陈甘草汤方证：食欲不佳，无明显不适，但肝功不正常。小儿肝炎多见本方证。药用：

4.四逆散合当归芍药散方证：胸胁及心下满，时有眩悸，肝区隐隐痛，不呕不渴，腹胀或痛，小便不利而大便溏频，苔薄白，脉弦。药用：

加减法：肝区痛加王不留10g；肝功不正常加丹参30g，茵陈20g。

5.大柴胡汤和桂枝茯苓丸方证：胸胁苦满，心下急，微烦欲呕，肝区痛剧，谷丙转氨酶偏高。舌苔黄，大便干燥。药用：

例1伊某，女，26岁，病历号4216。

自1976年4月起肝功一直不正常：麝浊8u，TFT++，谷丙转氨酶766u，乙型肝炎表面抗原1：32。症见：下肢酸软，右胁疼痛，恶心嗳气，纳差，夜间肠鸣，月经前期，苔薄微黄，脉弦细。证属肝郁血虚兼停饮，治以疏肝和血化饮，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减：

上方加减服用2个月，12月17日查肝功正常，乙型肝炎表面抗原1：16。

例2王某，男，25岁，病历号3343。

患者腹胀，低热，纳差，乏力，头晕，便溏，尿黄，舌质红，苔薄白，巩膜轻度黄染，脉弦数，形体消瘦，腹部膨隆，腹水征+，下肢可凹性浮肿++，实验室检查：谷丙转氨酶大于60011，麝浊17U，TFT+，乙型肝炎表面抗原1：32。蛋白电泳：白蛋白0.46（46.4％），α₁O.034（3.48％），α₂0.09（8.7％），β0.05（14.9％），γ0.25（26.7％）。腹腔穿刺见淡黄色腹水。证属肝气郁结，湿热内蕴，药用：

上方加减5月余，诸证消失。查肝功正常，乙型肝炎表面抗原1：16。蛋白电泳：白蛋白0.65（65％），α₁0.046（4.6％），α₂0.06（6.1％），β0.095（9.5％），γ0.15（15％）。