鼻衄火灼肺胃肝斟酌虚实重清源

鼻衄原因虽多，但均与脏腑功能失调有关，且不离乎火、热之邪为患，无论实火、虚火，均可损伤经脉血络，导致衄血。临床中主要以肺、胃、肝火及阴虚火旺而致鼻衄者为多见，亦有因脾气虚弱，统血失司而致者。其治离不开养阴清热泻火、凉血止血及健脾益气摄血诸法。关键是需辨清虚实，虚则宜滋养，实则宜清泻，切不可见血唯止血，妄用炭药塞流，不清其源则后患无穷。余尝通过脏腑经络辨证，采取合理的治法，选用恰当的方药治疗鼻衄，每可获效。

肺热鼻衄

肺热鼻衄，血色鲜红，伴有口干咽痛、便秘等症，舌边红、苔薄黄，脉细数。此为燥热之邪犯肺，循经上壅鼻窍，灼伤血络而衄血。治予清泻肺热，凉血止血。药用生石膏、知母、黄芩清肺胃热邪，菊花疏风清热，白芍凉血，当归养血且可引血归经，仙鹤草、侧柏炭、藕节炭凉血止血，取焦山楂以达收敛之功，生甘草清热缓中。《外科正宗》卷四有云：“鼻中出血，乃肺经火旺，迫血妄行，而从鼻窍出。”此之谓也。

胃热鼻衄

胃热鼻衄，血色鲜红，伴发热、口苦而干、便秘尿黄赤等症，舌红苔黄，脉弦数。《灵枢·经脉篇》云：“胃足阳明之脉，起于鼻之交頦中，旁约太阳之脉，下循鼻外。”《寿世保元》卷四：“衄血者，鼻中出血也，阳热怫郁，致动胃经，胃火上烈，则血妄行，故衄也。”阳明热盛所致之衄，治当清泄肺胃之热，兼以凉血止血。方选石膏知母汤加连翘、芦根以清肺胃两经之热邪，生大黄泻热通便，黄芩炭、丹皮炭、侧柏叶、仙鹤草、藕节炭凉血止血，当归引血归经。

肝火鼻纽

肝火鼻衂，血色深红，伴面红目赤、口苦咽干、头痛目眩、急躁易怒、心烦不安等症，舌质红、苔黄燥，脉弦数。《济生方》中说：“肺主于气，血藏于肝……随气上逆，故为鼻衄。”肝阳夹肝火上逆致衄，治宜清泻肝火，凉血止血。选用龙胆泻肝汤为主方，加用珍珠母、煅牡蛎咸寒潜降平肝阳，菊花、青蒿助主方清肝经热邪，仙鹤草、藕节岢、血余炭、侧柏炭凉血止血。

肺虚鼻般

肺虚鼻衄，血色鲜红，伴发热、口燥咽干，舌红少苔，脉象细数。《景岳全书》卷三十：“衄血虽多由火，而唯于阴虚者为尤多，正以劳损伤阴，则水不制火，最能动冲任阴分之血。”肝肾亏虚，肺阴不足，虚火上炎致衄，治以养阴清热，凉血止血。方选养阴清肺汤，加桑白皮、黄芩、白茅根清肺络火热之邪，加荆芥炭、藕节炭等炭类药物以止血。若便艰者，尚可加生大黄、地榆炭泻热通便以宁血。

脾虚鼻衄

脾虚鼻衄，多为反复发作，伴面色萎黄、头昏心慌、神倦懒言等症，舌质淡、边有齿痕、苔腻微黄燥，脉数而无力。《医门补要》中云：“肺主气，脾统血，肺虚气不外护，脾虚血失中守，若阴络一伤，逼血上溢清道而出。”心脾两虚，统血无权致衄，治以养心健脾，益气摄血，佐以凉血止血。方选止衄归脾汤：黄芪、党参、白术、熟地、当归、山药、陈棕炭、血余炭、甘草、大枣等，收效后改用归脾丸固本。