治衄不远温著效仗经方

甘草干姜汤治鼻衄

例1阎某，男，21岁，汽车司机，河北省唐山市人。素患鼻衄，初未介意。某日，因长途出车，车生故障，修理3日始归家。当晚6时许开始衄血，势如泉涌，历5个多小时不止，家属惶急无策，深夜叩门求诊。视之，见患者头倾枕侧，鼻血仍滴沥不止，炕下承以铜盆，血盈其半。患者面如白纸，近之则冷气袭人，扪之不温，问之不语，脉若有若无，神志已失。急投予张仲景甘草干姜汤：

即煎令灌服，两小时后手足渐温，神志渐清，脉见起，能出语，衄亦遂止。翌晨更予阿胶12g、水炖，日服2次。后追访，未复发。

本例患者素有鼻衄，阳络已伤，今因事不如意，遂至血出如涌。《灵枢·寒热篇》所谓“暴瘅内逆，肝肺相搏，血溢鼻口”，即其病因病机。然此例出血过多，阴液骤失.阳无所附，又值半夜，阴自旺于亥时，阳气暴亡之象毕现，若执补血、止血之法，阴或可挽而阳终难复，变生顷刻。此际，唯宜速回其阳，待厥愈足温、脉续出、神志清醒之后，方可缓图徐治，甘草干姜汤之施，意即在此。然甘草干姜汤非止血之剂，而血竟得止，固阳则阴自安于内守，即堤防既固，水流自无泛滥之虞。

《金匮》柏叶汤：治鼻衄例2：于某，男，3岁半。1076年8月28日诊。

自1岁多即鼻衄+每当清晨必流血一次，经西医止血法和中医凉血法施治均未效。其佶母因久患过敏性结肠炎泄泻经我治愈，而携其侄来求予诊治。切其脉虚大上溢出鱼际；望其面较白，视其舌质淡、苔白、舌尖有红点，呈贫血征象；问其饮食，口不渴，纳食平常，口角糜烂，前几天曾感冒发热。

小儿鼻衄，多由结热所致。盖热乘于血，血随气发，故溢出于鼻窍，很少由阳虚不能摄血而导致鼻衄者。惟此儿从1岁即衄血¥经很多医生止血凉血而未愈。问其口不渴，流血在清晨阳气将复之时，是内无结热；脉虚大且溢出鱼际，是虚阳上越之候。遂投予《金匮要略》柏叶汤。处方：

加水3盅，煎成半盅，兑入童便半盅，分温再服。连服3剂，衄血即止，1年后随访，未再复发。

本方出自《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》篇，原文：“吐血不止者，柏叶汤主之。”今移治小儿鼻衄不止。

原方：“柏叶、干姜各三两，艾三把。以水五升，取马通汁一升，合煮取一升，分温再服。”马通汁即马粪，用水少许化开，绞取汁，澄清。

唐容川说：“气寒血脱之吐血，当温其气。后人治血，习用寒凉，不敢用此方。”查《神农本草经》：柏叶、干姜、艾、马通，皆言止吐血。

今用侧柏叶炒黑，取其味苦涩性微寒，凉血之中并有收敛止血作用；干姜炮黑，味苦涩性温，用于虚寒性吐血、衄血等兼见四肢不温、面色苍白、脉濡细者最宜，它的辛散之力杀减，而温守之力反增强；艾叶炒黑，辛苦气温，止血之力很强；马通汁代以童便，止血兼有咸寒引虚热下行之效，合全方用黑炭止血之作用。以古方治今日小儿之衄血，恰合病机，乃取捷效。