顽痛从瘀治，通络活血汤

头痛一证，历代医家多从风、从寒、从湿、从痰、从火、从虚论治，从瘀论治者少。以为瘀血留于脑府，若无外伤史，何以为据？故瘀血头痛常被忽视。殊不知瘀血头痛证临床最为多见，有原发继发之别。原发者或有外伤史，继发者可由他因造成。故从因论治者虽多，然其疗效并非均佳。

就其病因而言，头痛之因虽众，但病程日久，疼痛剧烈不已者，从瘀论治更为妥切。一则风、寒、湿、痰、火、虚等因最易转瘀，如寒凝、湿滞、火邪、痰阻、虚而不运等莫不如此；二则久病入络，瘀而不通，痛如锥刺，固定不移，是致瘀最常见之因果。故头痛从瘀论治，从广义上说，是治本之法，常用之法。

瘀血头痛之诊断，临床除脉见细涩、或弦大，舌黯赤有紫气或见瘀斑瘀点外，最可靠的证据是观察舌下脉络的形态与颜色，只要见青紫、淡紫，粗大而长，甚或怒张有结节，结合临床证候，便可基本断定为瘀血证。

临床积几十年经验，悟出一方，以芎归散为基础加蜈蚣、细辛2味，名曰通络活血汤，用于临床颇有效验。有注射杜冷丁头痛不解者，服本方霍然而愈。其组成：

全当归10〜30g、川芎15〜50g、细辛3〜9g、蜈蚣1〜3条（研末冲服更佳）痛甚者日服3次。

此方收效之因有二：一则药少而精，针对性强。方中主药川芎帅先，辛温味薄而气雄，功擅温通，上行头目，下行血海，气行血活，故瘀血之垒可被攻破；当归养血活血，通经止痛，辅川芎增强止痛之效，并抑川芎辛窜太过之弊。细辛、蜈蚣虽为佐使之药，但方中不可无，乃本方行军破敌之先行，止痛收效之上品。二则量大而专，有的放矢。世人以为川芎辛温香窜不可过用，其实不然，顽证痼疾，犹如敌营堡垒，不用足量炸药，乃隔靴搔痒。川芎最小量起于15g，以后递增，以头痛剧烈者，经常用至50g以上，实践中并无伤阴香窜之弊。这与当归性柔而润，防止副作用有关。此君臣佐使配伍之妙也。

另外“细辛不过钱”之说，亦不足信。余用细辛止痛，最少起于3g，递增至9g，并无不良反应。蜈蚣有毒，人皆畏之，但治瘀血头痛，确有祛风镇痉，搜风通窍，逐瘀止痛之效。1剂药用3条，并无毒性反应，故大胆用之，效如桴鼓。

再则，随症加减，伍以适当引经药，亦为提高疗效之不可少，此为常法，不另赘述。

例1刘某，女，42岁。1980年2月2日诊。

头痛数载，每值经前尤甚。发则头痛剧烈、呕吐，服止痛药不能止。曾诊为血管性神经痛。昨日适值经血来潮，询其月经愆期，色暗有块，乳房及腰腹均感胀痛，口干欲饮，饮而不多。经常用止痛药，甚则肌注杜冷丁，方得一缓。经后诸症稍减。然每遇生气上火必发，甚苦。察其舌质淡紫，舌下络脉紫黯粗长，脉沉弦。乃瘀血夹气滞为患。亟宜化瘀行滞，俾瘀血下行，邪有出路。药用：

复诊：服药3剂，经来较畅，有块，腹已不痛，头痛已减。舌紫，脉沉弦。原方去红花，加蜈蚣2条。10剂。

三诊：前进化瘀，头痛锐减。嘱其暂停服药，待下次经前继服。连疗4个经期，非但头痛蠲除，痛经亦霍然而愈。

例2黄某，男，32岁。1979年3月5日诊。

1978年秋，因头部外伤住某医院。昏迷1天，伴恶心呕吐。苏醒后头昏晕痛，住院月余，无显效而出院。嗣后头痛时剧时缓，按之不减，心悸健忘，失眠多梦，针药并施，其效不佳。近日被某医院诊为“颅脑损伤综合征”。查其舌质淡紫，边有紫气，舌下络脉青紫粗长，脉细涩。思其外伤失血致虚，复有离经之血致瘀，阻于阳络，变生是证。亟宜“助之使通”。药用：

复诊：服药6剂，诸症悉减。偶有纳呆，原方加砂仁3g。

三诊：继进6剂，头痛锐减，纳增寐佳。每因劳神则小痛时作，偶有失眠，余无所苦。原方增减又服10剂，日渐益安，头痛告愈。追访至今未复发。