宣络开郁理气理血

久病头痛（非高血压）的原因，由伏邪和气血瘀结发病者多，因虚、因痰者次之。其治法，主要根据伏邪从化关系或情志因素的情况，行寒则热清，虚补实消，通经络等法则，剔除隐匿之患。

伏邪宣络，斟酌寒热

久病头痛，多是伏邪蕴袭经络，浊气淤着清窍，阻滞清阳不升，日久伏邪从阳化热，从阴化寒。这种慢性头痛，其属寒证抑或热证，在症状上每不突出，辨证诊得一二处是寒、是热即可诊定。

从阳化热的头痛，喜凉恶热，口干，便秘，尿黄，心烦躁，指甲印大、色润泽，脉象沉缓有力，或沉数，舌红、苔黄或苔厚，舌下静脉微现红色。治宜清热滋阴发汗宣络法。常用川芎茶调散加黄芩、大黄、栀子、龙胆草、生地、草决明、白菊花、牛膝等。发散伏邪以羌防荆薄，虽是风药亦能散热；清热以芩扼大黄龙胆草，既能降火又杜绝伏邪化热之源；滋阴以生地草决明，填肾阴以养肝木，肝气平，火无以生；引热下行用牛膝化浊宣络；用白芷、菊花清头明目，益金以平肝木；尤重川芎引清阳之气上升，与牛膝同用又能导浊阴下降，一升一降，合诸药蠲除窍络伏邪，使无蕴藏之地。

若从阴化寒的头痛，喜温畏冷怕寒，尿清长色白，便不秘结，指甲印小或无，色暗无光，脉象沉缓，或沉弦，舌下静脉色青。治宜温经散寒发汗宣络之法。常用六味地黄汤和麻黄附子细辛汤加桂枝少许，济阴助阳，壮水火之气化，佐桂枝宣阳通络，透发隐匿之邪。此寒、热二证，用药不同，而开鬼门，逐伏邪宣络发汗法同，使邪从汗而解。愈后以食养将息之。

运用此法要量病体情况，虚弱之人宜取微汗，或小汗，但必以见汗为度，不可过汗伤津。

瘀结为病，气血兼理

头痛因瘀头病者，多是因气、因血瘀结不散，导致清窍络脉受阻。方书曰，气行血引，气郁血瘀。气病必及于血，血病必及于气，此气血互为功能，也互为影响。所以对气郁和血瘀的头痛，治气时必辅以理血，治血时必佐以调气，使气血平和，方收全功。血瘀头痛，痛重时欲动，或拍打之觉好，遇寒则痛剧，因血得寒则凝，得热则行；气郁头痛，痛重则间昏胀，恶动，性急躁，遇热则闷痛，或生怒气，其痛亦重。气郁者，脉多浮细；血瘀者，脉多沉细。气郁者，指甲多红润，舌色红，舌下静脉细而红紫；血瘀者，指甲色暗无光，或甲缘青紫，或耳廓苍黑，或眼窝色瘀黑，或舌有瘀斑，舌下静脉瘀努。皆可参考为气郁、血瘀之判断。

对气郁的治法，必用舒肝和胃降气之药，常用丹栀逍遥散为主方，理脾清肝，加川芎、菊花、青皮、石决明、炒黄连、降香等。用川芎理血化瘀而通经，同菊花、荷花、降香清化清空窍络之浊气，驱之外解；取石决明之镇肝潜阳，以补肝阴，使黄连、青皮扫除气机郁结之残热，气郁散而痛除矣。对血瘀头痛，必活血化瘀，芳香通络之药，常用活络效灵丹，活血止痛消瘀，加白芷、蜈蚣、泽兰、川芎、红花、香橼、青皮等。在诸活血化瘀药中辅以白芷、香橼、青皮通窍清上焦之气，助气帅血行化瘀之力，血活瘀去而痛止。凡瘀结为病多属实证，万勿见邪之损正而虚者即用补法，愈补而痛愈重矣。此谓邪实不去，虚不受补之忌。

补虚防壅，少佐宣药

头痛属虚者，有气虚和血虚两种。

气虚者必阳虚，血虚者必阴虚。气虚头痛，多惨淡不乐，头脑不清，倦怠，羞明喜暗，得温稍好，纳呆食少，脉象沉弱或微，指甲色淡无光，重者枯灰色，此为阳气不彰，阴精不化，血不荣筋；血虚头痛，痛而烦懊，手心热，遇热痛增，脉象浮而无力，或细，指甲少血色，白而光亮，恒多竖纹，此为阴精不足，体力大亏，阳气浮越，筋失气血之润。

气虚者，用补中益气汤或十全大补汤，酌加全蝎、炙僵蚕、川芎、红花、鸡血藤、鹿角胶等。用全蝎、僵蚕镇静止痛，又能舒散因久虚停瘀之热，川芎、红花、鸡血藤活血宣络，通气虚中之血滞，鹿角胶填补真阴，阳气升腾，阴精随之上奉，合诸补气药，而元气得复矣。

血虚者，宜当归补血汤或四物汤，酌加蜈蚣、山萸肉、坤草、肉桂、木香、龟板胶，更加川芎等。用蜈蚣、木香宣导血中之滞，又能镇静止痛，更加川芎与蜈蚣同用能化恶血，坤草祛瘀血而生新血，调和血脉，肉桂引阴虚火动而归于命门，龟板胶填补真阴，阴气复，生化之机能旺盛，血得补，头痛即除。此即对气虚和血虚之头痛，在补气、补血药中，使阴得阳而生化，阳得阴而长养，阴阳和而气血调，精气神日益壮矣。

治痰求本，调气清热

头痛亦有因痰而发者，但痰必因病而发，而后停留头部发病，为痰浊塞络，胶滞难化，很难消除。若先病头痛，而后为痰所干者，亦属痰病，必伏其所主而先其所因，方可对症下药。因痰头痛，多觉体重，吐痰涎，或畏寒，痛剧时面颊青色，脉象沉涩，或沉缓，舌系带处色灰滑，或舌下静脉瘀努，指甲缘色青白，是为有痰之征。治痰必先清火，因痰之生，非火烁灼津液不能成痰，要清火，必先调顺气机，若气不逆，火无以生，何痰之有。可见痰必由气逆生火，方化为痰，否则为饮，不为痰矣。

清气化痰用柴胡疏肝汤（若虚人宜逍遥散），加香橼、天花粉、佩兰、竹沥、荷叶、川芎、海浮石等。

降火化痰用牛黄清心丸，加石菖蒲、草决明、川芎、瓜蒌仁、胆南星等。

燥湿化痰用二陈汤加枳实、黄芩、鸡内金、白术、姜黄连、川芎等。

活血化痰用七厘散，加川芎、白矾、橘红、旋覆花、沉香等。

寒痰头痛，用理中汤加胡椒、半夏、川芎、鸡血藤等，温经化痰即可。

治痰之法尽多，大致是清气、降火、燥湿、活血为本，至于变化多端，随症加减选择用药可也。

头痛（非高血压者）久治不愈，诊为神经性头痛，血管神经痛或神经衰弱，或精神分裂等等。于临床所见，有伏邪，血气瘀结，因虚，因痰四种，而伏邪和瘀结头痛较多，因虚因痰的较少。对伏邪为病者，用宣络发汗法，根据病情，取微汗、小汗、大汗，以宣络透发引邪从汗而解；对血气瘀结者，则通经、活血、散气而消瘀结；但对血瘀者，在活血化瘀药中，少佐调气之药；对气郁者，在调气药中，少佐理血之药，方收理想之效。虚证头痛，在运用补法时，辅以小量宣药，防其壅滞之弊，此乃从东垣补脾胃药中悟出。治痰法也是丹溪治痰要领，用清火顺气治生痰之本，较之治脾动湿，滋水泛者尤为重要。从生痰之本入手，杜绝生痰之源，源绝而痰自竭矣。余治头痛而每方药中皆用川芎，因川芎有行气开郁，理血止痛之作用，其量每用至30〜80g，能收奇效。但对血虚发热或火壅于上者宜慎用。