止血妙品推大黄，温凉补泻用皆宜

大黄的用法

唐容川谓：“离经之血，虽清血、鲜血，亦是瘀血。”故血证鲜有无瘀者。大黄具桿利之性，有推陈致新之能，拥将军之称，使用时利在速战速决。病初吐衄，往往因火热内灼，阳络受损而血外溢，此时患者证实体实，用大黄之目的，在于大泻血热，祛瘀生新，因而用量宜大，自10g〜15g、不等，务使尽其斩关夺隘之能；若妇入经漏既久，崩中或吐衄反复发作，证虽实而体虚者，大黄用量宜小，一般在3g〜6g、之间，藉以化瘀磨积，缓图奏功；齿鼻耳目诸衄等表现于上部的疾患，又当酒炒后用，借酒性之上升而驱瘀热以下；治面部诸衄，还可配升麻上行，与大黄共成高屋建瓴之势，且可发挥升麻的散火毒、解火郁之功，从而起协同作用；治吐血、崩漏诸证，又应炒用或炒炭后用，以减少其快利之性而发挥其止血之功。大黄治血，温凉补泻咸宜，实不拘一格。其具体做法是：温用配肉桂、炮姜，凉用配生地、黄连，补用配入参、龙眼肉，泻用配丹参、蟅虫。此外，欲升用则伍升麻，欲降用则合赭石。

一、大黄——生地

两者一逐一止，逐不动血，止不留瘀。此二药的配伍运用，首见于《千金翼方》卷十八吐血第四中，其记载为“吐血百治不差，疗十十差，神验不传方”。药仅地黄汁、生大黄末二味，但药简意深，配伍精当。地黄甘寒毓阴，凭凉营以止血；大黄苦寒直折，藉涤荡以祛瘀。地黄补其虚，大黄泻其实。地黄守而不走，大黄走而不守。两者配用，则动静结合，开阖相济；且补且泻，亦填亦削。地黄得大黄，则养阴而不腻滞，止血而无留瘀之弊；大黄得地黄，则清泄而不伤阴，逐瘀而少耗血之虑，相反而实相成，乃二味之特色。两者配用后，功能养阴凉血，逐瘀泻热，适用于热扰营血夹瘀诸血证。凡具有出血色紫红或鲜红，烦热或潮热，大便干或秘等见证及脉数、舌边尖偏红或绛，有紫气、紫斑、紫点之体征者，用之最为合拍。

二、大黄——肉桂

两者一寒一热，既相制于先，又相济于后，从而使药性虽寒而不致血气暴凝，虽热而不致血气妄行。此二味的配用，首见于《医学衷中参西录》医方部分，原名秘红丹，由一钱川大黄末，一钱油肉桂末，六钱生赭石末组成。查大黄在历代本草中，均称其有化瘀作用。《金匮要略》用之配芩、连，治“心气不足，吐血衄血”疾患；《千金翼方》亦用以配生地治吐血，均取其泻火化瘀。关于肉桂，张锡纯氏释为：“恍悟平肝之药，以桂为最要……而单用之则失于热。降胃止血之药，以大黄为最要……而单用之又失于寒。若二药并用，则寒热相济，性归和平，降胃平肝，兼顾无遗。”此外，肉桂甘辛大热，气味俱厚，下行温肾，伍益肾药可补命门元阳，又能引火归原。因而不难看出，血证用桂，一为平肝，如能以肉桂水炒白芍用，则平肝之功更著；一为引火归原，使火能下行，血得归经。大黄与肉桂，两者配对，则可清可温，可补可泻，使温清补泻之间，相互制约，对偏寒偏热之性，起到中和作用，冲淡了大黄、肉桂峻烈之性，化刚为柔，出将入相，最终收和驯之效、相反相成之功。习惯用量，以6g、大黄配3g、肉桂。其功用如张锡纯氏所言，可“降胃平肝”，“治肝郁多怒，胃郁气逆，致吐血衄血之证，屡服他药不效者，无论因凉因热，服之皆有捷效。”对于寒热错杂，热重寒轻，实甚于虚，或实热真而虚寒假，有格拒之证者，大黄用量应大于肉桂，如此则药性平而偏凉，其功重在泻胃火、化瘀血。对于寒热错杂，寒重热轻，虚甚于实，或虚寒真而实热假之证，大黄用量应大大小于肉桂，使药性偏温，重在温补命火，引火归原。又，一旦肉桂用量大于大黄时，则辛甘大热，能入血分之肉桂，还将起温经作用，届时血得热则行，复加大黄破血逐瘀，以之用于女科癥瘕，无疑能收消癥之功。

三、大黄——白及

两者一散一敛。大黄走而不守，白及守而不走。大黄主散血，白及主敛血。守与走相配，散与敛结合，则虽散而不致耗血，虽敛而不致积瘀。边散边敛，血止前有相制之用，无暴溢之患；边敛边散，血止时有相济之功，无后顾之忧。由于白及多粘汁，善生肌，对空洞性肺结核之频频咯血、大面积空洞形成肺脓疡之脓血痰、以及胃溃疡吐血等，用大黄配白及治疗，效果较满意。对血出自肺而量少者，用白及6g，大黄1.5g，再以桔梗作舟楫药，煎服；其血量多者，用白及10〜25g，以水磨汁服或研极细末服，另用大黄炭3g，桔梗10g，煎汤送服。若血出自胃者，则大黄用6〜10g，白及10〜15g，乌贼骨15〜30g，共煎服。

四、大黄——丹参

大黄破瘀消积，丹参活血化瘀，两者一破一化，相互促进，且均善于走，故相得益彰，其破血化瘀之功益著。两者皆为苦寒性味，临床多用于血热有瘀之血证。昔贤有“一味丹参，功同四物”之说，诸如因热瘀交阻而致月经不调、痛经等，用大黄配丹参，其清瘀热之力匪浅。若血滞瘀结已深，形成癥瘕或闭经者，则以大黄配蟅虫同用，取蟅虫破癥通络，继仗大黄攻逐之力，使血积得以顺利排出。

五、大黄——赭石

大黄破瘀血，赭石镇逆气，两者一气一血。《景岳全书》指出：“失血之由，唯火与气”，气行则血行，逆气上冲，血亦随之，于是出现吐血、咯血之疾。缪仲淳治血三诀中主张“宜降气不宜降火”。以质重之赭石镇逆气，气厚之大黄下瘀血，一气一血相合，且性均下行，于是一方面气不再逆上，血亦不再逆行，虽不止血而血必自止。另者，离经之瘀血，经此气血二药之涤荡余氛，也必然起到推陈致新的作用。考虑到“六腑以通为用”，凡胃溃疡之吐血、便血，十二指肠球部溃疡之便血，可以此一气一血之药取效。此外，用大黄配“气病之总司，女科之主帅”的香附，为另一组气血对药，以之治妇科肝郁经漏，乃至痛经等甚验。若经漏已化火者，再参入一组对药——丹皮与艾叶，取丹皮清肝经火，凉血散瘀；取艾叶之温，一以制寒，一作反佐。

六、大黄升麻

大黄气味俱厚，重浊沉降下行；升麻气味俱薄，轻清升阳上行。两者配合，一升一降，相制相济，相辅相成。用以治面部七窍之衄，凭升麻上行之功，挫上部火炎之势，借大黄下降之力，驱上部瘀血而下，用量为：大黄6〜10g，升麻1.5〜3g。若病在下部，如经漏、便血等，其用量为：大黄或大黄炭1.5～3g，升麻6g。

七、大黄——人参

大黄味苦，主泻，功在泻实；人参味甘，主补，功在补虚。大黄性寒，人参性温，正合“补必兼温，泻必兼凉”之意。两者相合，一补一泻。且大黄与人参，气味俱厚，配伍后仍补力雄而泻力猛。《景岳全书·本草正上·山草部》论人参云：“气虚血虚俱能补。阳气虚竭者，此能回之于无何有之乡；阴血崩溃者，此能障之于已决裂之后。”论大黄则云：“其性推陈致新，直走不定，夺土郁壅滞，破积聚坚癥”，“导瘀血”，“消痈肿，固有峻烈威风，积垢荡之顷刻”。《儒门事亲·三法六门》篇中列古今方剂171首，其中用大黄47次，占1/4强；用人参18次，占1/10强，其中两者同用者3次。可见金元四大家之一的攻下派张子和氏，虽频频运用攻下之大黄，但亦不废大补气血的人参，尤其是张氏亦以两者合用，以作攻补兼施之计。诚如张景岳所言，大黄为将，人参为相，似此一将一相，亦剿亦抚；一动一静，亦攻亦补；攻补结合，则攻不伤正，补不恋邪，真乃用药之诀窍。在血证范围内，治肌ft，可以此二味配二至或归脾奏功。若治体虚证实之经漏，亦常以此二味配入四物汤中，每收事半功倍之效。

八、大黄——龙眼肉

大黄破陈瘀，龙眼生新血，两者一破一生。大黄得龙眼肉，则陈血去而新血生；龙眼肉得大黄，则新血长而气不壅，共收相反相成之功。可以此二味作血崩甫定后“末用补血以复其旧”之用，意在陈瘀去而疴疾不生，新血长而虚证得复。一般用量为大黄1.5～3g，龙眼肉10〜15g。

例1李某，男，61岁。1980年1月6日初诊。

虚劳41载。罹恙前先患手淫疾，继因早婚斫丧太过，肾精久耗。阴伤者阳必亢，是以相火烈炽，房帏益近，终致精滑不止。尔后咳嗽痰红并作，潮热骨蒸时起；胃呆少纳，神疲短气；盗汗无虚夜，便泻无宁日；一派子盗母气，脾肺同病之象。迭经中西药医治7载，虽未根治，尚称小安。如此带病延年已卅有四春秋。此次因稍感而咳嗽增剧，吐痰欠爽，未旬日而咯血作，日约十数口，血多痰少。刻下血量虽大减，然仍痰带血丝血点，历2月余而不止，视其血色淡黯不鲜。午前面色苍白，日晡两颧赤，且头目眩晕，腰部酸楚，足膝无力，四末欠温，舌正红、苔白，脉虚细。之所以屡治鲜效者，盖未得其要领耳！细思本例病机，当属肾阴亏损，虚火上炎，灼伤肺络而血外溢。拟益肾阴以防继盗母气，温肾阳以作引火归原，复入小量大黄，一以借养阴方之滋腻，变苦寒直折火威为甘苦寒以降虚火，一以祛除陈瘀。仿六味地黄合秘红丹意立方，处方：

3剂后咯血即止。

例2陈某，男，30岁。1982年6月15日初诊。

脘痛16个月，作止无常，鲜有经月不发者。两月前于饱食后劳力太过，以致不旋踵而脘痛举发，脘部、上脘之分嘈杂似饥，半日后突然吐血盈碗，色鲜紫夹杂，有块。血后诸症悉减，未就医。本月11日，复因食后负重，脘痛又起，吐血再见，初仅半碗之多，夹有残食。经西医诊断为上消化道出血，给予对症治疗，每日仍见红，自5〜7口至十数口不等，色紫有小块。今晨突然吐血约700ml，患者要求转中医治疗。刻下上脘之分温温然似热汤贮存，且嘈杂不已，不时有热气上冲，自知为再失血之预兆。血后额上有汗，头晕，心悸怔忡，胸闷懊憹。脉滑数，无芤象；舌正红，右侧有紫点3处，苔白。证属呕血，由劳力气滞血瘀络损使然，拟镇逆气、化瘀血、补破络为法，处方：

另以红参10g、浓煎频服。

服上方1剂，仅于当夜11时许吐紫瘀血2口，后未再见红。脘次稍宽，且思食。翌晨大便1次，色老黄。前方去红参，大黄减为6g，赭石减为20g，加生山楂15g。连服8剂，已能参加正常运动。