凉血慎勿留瘀，温摄每赖桂附

一、凉血勿留瘀

出血之时，离经之血往往易阻于脏腑经络之间，再者凉血止血与收涩止血药多有留瘀之弊，而入身气血不仅常需充盛，尤贵于通调，故治疗当不忘“疏其血气，令其调达，而致和平”的明训。“血宜凉、宜静”须活看，它是针对血为热迫，易于妄行而言的。倘过用寒凉，亦可致血脉凝涩，血虽暂止又新添瘀闭，血气何以通调？因此在配伍止血剂中应少佐散瘀之品，如丹皮、赤芍、茜草之属。凉血止血方可以泻心汤、小蓟饮子、犀角地黄汤等方化裁。

二、温阳摄血，不忌桂附

昔有“出血忌桂枝”之说，然遇虚寒性出血证，不必泥于此说，可选黄土汤、桂附地黄汤辈，或加仙茅、仙灵脾以助温肾之功。温阳摄血之法运用得当，往往能起沉疴，但需注意中病即止。

三、治血与治气并进

气与血的关系密切，“气为血帅”之涵义有二，其一，气能统摄血液行于脉中；其二，气为血之动力，气行则血行。临床上气血失调，可见气虚统血无权或气滞血瘀的病变，因而治血与治气须同时并进。遇气虚出血证治以补中益气汤；化瘀止血则用王清任的血府逐瘀汤。对于女性患者要考虑肝郁血瘀之机转，妇人多见肝气郁结之证，可于化瘀剂中酌加疏肝之品，俾气行脉通则血得以归经。化瘀止血法亦当中病即止。

四、治病求本

余在《辨证论治研究七讲》中谈到：“治疗方法上的相应归类‘各司其属’”，如肝热出血，当清肝凉血以止血；脾气虚出血，当健脾益气以止血之类。而治病求本则重点治原发病，如由肝及肺者，当重点治肝；由脾及肾者重点治脾等等。临床遇疑难重症，应详询病史，寻找原发脏器，探本求源，从本治之，每获良效。

例1高某，女，53岁。

患者便血反复发作6年，每次持续时间不等，血量多达100ml/日，伴左下腹疼痛、腹泻。此次因劳累而发作，持续2月之久。于某医院作纤维结肠镜检查，诊为溃疡性结肠炎。曾用维生素K、仙鹤草素、止血敏治疗无效，而于1981年11月13日入院。

入院时患者便血60〜100ml/日，血色素70g/L，大便不成形，且左下腹疼痛，头晕乏力，心悸自汗，纳差神疲。并患冠心病已8年，平素心慌、脉结。心电图示：频发室性早搏，ST—T段改变。其体型偏胖，面唇苍白无华，舌淡胖、边有齿痕，脉沉细弱结。病位原发在心，波及肺、脾、大肠。证属气虚统血无权，拟益气摄血法，选补中益气汤合生脉散加伏龙肝治之。处方：

药进4剂则便血频止，继服10剂，面色红润，神振纳增，血色素升至139g/L，大便潜血阴性。遂改拟炙甘草汤合生脉散，重点调补心脏以善后。复查心电图及双重气钡造影均有明显改善，而于1982年3月5日好转出院。

例2许某，男，48岁。

血尿反复发作18年。曾于某医院经肾盂造影、腹部X线平片检查，确诊为双侧多囊肾、左肾结石。1980年7月，因劳累感寒又现血尿，当时体温38.6℃，尿素氮86mg％，二氧化碳结合力13.lmmol/L（29.2容积％），鉴于合并感染及慢性肾功能衰竭，故于6月26日入院治疗。经抗感染、止血、纠正酸碱失衡及配合中药治疗后，血尿止，病情得以缓解。1981年3月20日浴后受凉尿血又作，色暗量多，5〜6次/日。进云南白药，小蓟饮子加阿胶、艾叶不效；肌注仙鹤草素，静滴止血敏亦无效。尿血持续8天之久，血色素72g/L。3月27日外院会诊意见：再过10日，尿血不止，可用膀胱镜加药以止血，若无效则手术抢救。翌日特邀余诊治，据患者微恶寒，舌胖嫩、边有齿痕，右脉沉细弱无力诸症，拟温补肝肾，收涩固脱法为治，投桂附地黄汤合二仙汤加味。处方：

药进2剂，尿血止。继服3剂，尿检白细胞0〜2/高倍。