名医简介
邵新甫，清代医家。失血一证，名目不一，兹就上行而吐者言之，三因之来路宜详也。夫外因起见，阳邪为多，盖犯是证者，阴分先虚，易受天之风热燥火也，至阴邪为患，不过其中之一二耳。其治法总以手三阴为要领，究其病在心营肺卫如何。若夫内因起见，不出乎嗔怒郁勃之激伤肝脏，劳形苦志而耗损心脾，及恣情纵欲以贼肾脏之真阴真阳也。又当以足三阴为要领，再审其乘侮制化如何。若夫不内不外因者，为饮食之偏好，努力及坠堕之伤，治分脏腑经络之异。要知外因而起者，必有感候为先；里因而起者，必有内证可据。此三因根蒂用药，如勿混乱。大凡理肺卫者，用甘凉肃降，如沙参、麦冬、桑叶、花粉、玉竹、川斛等类；治心营者，以轻清滋养，如生地、玄参、丹参、连翘、竹叶、骨皮等类。以此两法为宗，随其时令而加减。若风淫津涸，加以甘寒，如芦根、蔗汁、薄荷、羚羊之品；若温淫火壮，参入苦寒，如山栀、黄芩、杏仁、石膏之品；若暑逼气分，佐滑石、鲜荷叶之开解，在营与银花、犀角之清芳；秋令选纯甘以清燥；冬时宜清补以助藏。凡此为外因之大略。所云阴邪为患者，难以并言也，旧有麻黄人参芍药汤，先生有桂枝加减法。至于内因伤损，其法更繁。若嗔怒而动及肝阳，血随气逆者，用缪氏气为血帅法，如苏子、郁金、桑叶、丹皮、降香、川贝之类也；若郁勃日久而伤及肝阴，木火内燃阳络者，用柔肝育阴法，如阿胶、鸡黄、生地、麦冬、白芍、甘草之类也；若劳烦不息，而偏损心脾，气不摄血者，用甘温培固法，如保元汤、归脾汤之类也；若纵欲而竭其肾真，或阳亢阴腾，或阴伤阳越者，有从阴从阳法，如青铅六味、肉桂七味，并加童便之类也；若精竭海空，气泛血涌者，先生用急固真元、大补精血法，如人参、枸杞、五味、熟地、河车、紫石英之类也。凡此为内因之大略。至于不内不外因，亦非一种，如案中所谓烟辛泄肺、酒热戕胃之类，皆能助火动血，有治上治中之法，如苇茎汤、甘露饮、茅根、藕汁等剂，在人认定而用之可也；坠堕之伤，由血瘀而泛，大抵先宜导下，后宜通补；若努力为患，属劳伤之根，阳动则络松血溢，法与虚损有间，滋阴补气，最忌凝涩，如当归建中汤、旋覆花汤、虎潜丸、金刚四斤丸，取其有循经入络之能也。凡此为不内外因之大略。但血之主司者，为心肝脾三脏。血之所生化者，莫如阳明胃腑。可见胃为血证之要道，若胃有不和，当先治胃也。《仁斋直指》云：一切血证，经久不愈，每每以胃药收功。想大黄黄连泻心汤、犀角地黄汤、理中汤、异功散，虽补泻寒温不同，确不离此旨。所以先生发明治胃方法独多，有薄味调养胃阴者，如《金匮》麦冬汤，及沙参、扁豆、茯神、石斛之类；有甘温建立中阳者，如人参建中汤及四君子加减之类；有滋阴而不碍胃，甘守津还者，如复脉汤加减之类；其余如补土生金法、镇肝益胃法、补脾疏胃法、宁神理胃法、肾胃相关法。无分证之前后，一遇胃不加餐，不饥难运诸候，每从此义见长。源源生化不息，何患乎病之不易医也。
血行清道，从鼻而出，古名曰衄，与浊道之吐咯者不同。清道即指至高之分，由山根以上、睛明之次而来也。其穴乃手足太阳、足阳明、阴阳嘻五脉之会，及冲任交会其间，可见诸经皆能为衄，不独肺胃而然。诸书虽已详明，惟景岳辨之尤切。但衄之为患，总由乎火，外为六淫之变化，内因五志之掀腾，气血日为错乱，阴阳为之相乘，天人交感之处，虚实攸分矣。若风寒壅盛于经，阳气郁而迫营者，宜参麻黄、桂枝证之大意；若温风暑热怫郁，而动血外溢者，用辛凉清润等剂，认定经络之高下；若火邪极甚，而载血上泛者，有苦寒咸寒之法，审其原委之浅深。此外因主治法也。至于烦冗曲运，耗及木火之营，肝脏厥阳化火风上灼者，甘咸柔婉，理所必需；多劳过欲，病及天一之真，阳浮引阴血以冒上窍者，滋潜厚味，法从峻补；血脱则挽回元气；格阳则导火归原；因酒用和阳消毒之剂；因努力用培中益下之方。此内因主治法也。学者惟审内外两因，庶乎施治无误矣。
便血一证，古有肠风、脏毒、脉痔之分，其见不外乎风淫肠胃、湿热伤脾二义，不若《内经》谓阴络受伤及结阴之旨为精切，仲景之先便后血、先血后便之文尤简括也。阴络即脏腑隶下之络，结阴是阴不随阳之征，以先后分别其血之远近，就远近可决其脏腑之性情，庶不致气失统摄，血无所归，如漏卮不已耳。肺病致燥涩，宜润宜降，如桑麻丸及天冬、地黄、银花、柿饼之类是也；心病则火燃血沸，宜清宜化，如竹叶地黄汤及补心丹之类是也；脾病必湿滑，宜燥宜升，如茅术理中汤及东垣益气汤之类是也；肝病有风阳痛迫，宜柔宜泄，如驻车丸及甘酸和缓之剂是也；肾病见形消腰折，宜补宜填，如虎潜丸及理阴煎之类是也；至胆经为枢机，逆则木火煽营，有桑叶、山栀、柏子、丹皮之清养；大肠为燥腑，每多湿热风淫，如辛凉苦燥之治；胃为水谷之海，多气多血之乡，脏病腑病，无不兼之，宜补宜和，应寒应热，难以拘执而言；若努力损伤者，通补为主；膏粱蕴结者，清疏为宜；痔疮则滋燥兼投；中毒须知寒热。余如黑地黄丸以治脾湿肾燥，天真丸以大补真气真精，平胃、地榆之升降脾胃，归脾之守补心脾，斑龙以温煦奇督，建中之复生阳，枳术之疏补中土，禹粮赤脂以堵截阳明，用五仁汤复从前之肠液，养营法善病后之元虚。此皆先生祖古方而运以匠心，为后学之津梁也。
（《临证指南医案·血证按语》）
