眩晕难守一法，用药尚需入微

因痰作眩辨源以治本

“无痰不作眩”。然痰乃病理产物，成因不一，或饮食不节，肥甘厚味太过，脾运失健，聚湿成痰；或肺失宣降，水津留结而为痰；或气虚，津不化气而为痰；或邪热灼津而成痰等等，自非一端。而痰浊一成，阻滞经络，清阳上升，清空之窍失其所养，则见头晕目眩。治疗上，必辨其起痰之源而后治之，才能击中要害，药到病除。

例1叶某，女，47岁。

头晕目眩，甚则卧床不起，起则房旋，反复发作越2载。近日眩晕又作，视物旋转，耳鸣，胃纳不佳，恶眩呕吐，肢体困乏。西医诊为内耳性眩晕。察舌淡苔白腻，脉濡滑。此为痰浊蒙阻，清阳不升之候。治宜化痰宣窍，升清降浊。处方：

服药5剂，眩晕大减，既以原方出入调理而安。

若脾气亏虚，运化失职聚湿成痰，清阳不升而致眩晕者。治宜益气健脾，化痰升清。

例2王某，男，43岁。

患者平素体弱，眩晕时作。近日头晕目眩，不能站立，恶心，耳鸣，便溏，日2〜4次，纳差，神疲乏力，面色少华，舌淡红苔腻，脉缓。此脾虚失运，痰湿犯扰所致。治宜益气健脾，化痰升清。处方：

服药14剂眩晕及诸证均平。

若气郁痰滞而致眩晕，每于化痰之中加入顺气开郁之品，如郁金、柴胡、陈皮之类；若痰郁化火，或火热灼津成痰而致者，每用黄连温胆汤加入菊花、竹叶等品；若肝风挟痰上犯者，可用半夏白术天麻汤加味；若风、火、痰三者交结为害者，其眩晕之作，每较剧烈，有翻船倒屋之感，治疗必三者兼顾，以清热化痰熄风为法，习用竹叶、竹茹、黄芩、杭菊、天麻、钩藤、柴胡、白芍、半夏、夏枯草之类。

此外尚有湿热侵犯肝胆而致眩晕者，临床亦屡见不鲜，此时治疗又当清热化湿，疏肝利胆。

例3张某，女，49岁。

近1周来，头晕且胀，甚则屋旋，恶心欲吐，口干而苦，晨起又感右肋下胀满不舒，胸闷心烦，纳谷不香，腰背酸胀，肢体困重，舌红苔黄，脉滑数。追述原有胆囊炎病史。此湿热侵犯肝胆，上扰清空所致。治宜清热化湿，疏肝利胆。处方：

服药5剂，头晕胀见瘥，余症亦减，乃于原方去蒲公英、天麻，加六曲、陈皮。继服近旬而安。

眩由虚起须分精气血

眩晕因虚而致，临床屡见，但辨证用药须辨虚之性。其虚约有三端：一曰肾精亏虚。盖肾主藏精生髓，肾精亏虚，则髓海空而脑转耳鸣。二曰上气不足。多为劳倦太过，中气不足，清阳之气不能上荣于脑使然。正如《灵枢》所言：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”三曰血虚。李东垣云：“思虑劳倦则伤脾，脾为气血生化之地，今血虚术能上荣于脑，则眩晕作矣。”当然三者之间亦每互相影响，盖气为血帅，血为气母，精能生血，血能荣精。脾虚化源不足，气血俱虚；房劳思虑太过，精血共伐，故治疗时必须明辨三者之轻重而后施治，方能中的。

对气虚者，予益气健脾，升清荣脑；血虚者宜养血，然养血之中，每加益气之品，使气血有互生之妙；对气血两虚者，则益气养血互施。但在具体运用时，从培补后天入手，滋化源而促气血之生。

例4韩某，女，49岁。

眩晕时作，遇劳加剧，多行则子宫脱垂，恙已逾年，伴神疲乏力，面色萎黄，大便时稀，形体消瘦，经断3载，平时带下量多，色白如水样，舌淡红苔白，脉细弱。此上气不足，中气下陷之象。治宜益气升清荣脑。处方：

例5裘某，女，24岁。

头目昏晕近旬，缘由日夜诵读而始，形瘦，心烦少寐，面色不华，神疲乏力，肢体酸软，纳欠香，二便尚调，口干，舌淡红苔少，脉细。此心脾两亏，气血不足之证。治当益气健脾，养血安神。处方：

此方连服25剂，诸恙悉平。

对于肾精不足，髓海空虚而致之眩晕，用药除培补肾精外，必知肾乃水火之宅，肾精亏尚有偏阴偏阳之别。对阴精不足者，宜滋补肾阴，且肝肾乙癸同源，精血有互生之妙，习用枸杞、生熟地、女贞子、墨旱莲、首乌、白芍、当归等滋补肝肾之品；偏阳精亏损者，用药每宗叶天士温柔通补下焦之法，药用甜苁蓉、菟丝子、仙茅、仙灵脾、补骨脂、覆盆子、杜仲等。对培补肾精之药，力避滞腻呆补，必补中寓通，可加陈皮、谷麦芽等健脾开胃药。

例6张某，男，58岁。

自述近年来眩晕时作，近日加重，伴听力下降，记忆力锐减，精神萎靡，腰背酸楚，夜尿频多，舌淡胖苔白，脉沉细。此老年肾精亏损，髓海不满之证。治宜宗叶天士温柔通补之法。处方：

服药7剂，眩晕即减，后于原方出入服用近2个月，康复如前。

平肝止眩别虚实轻重

叶天士云：“所谓眩晕者，非外来之邪，乃肝胆风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虑。”盖肝为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，主升主动。若忧郁、恼怒太过，肝气郁结，气郁化火，肝胆之火上升，此为实也。治宜平肝清火止眩，但需别轻重用药，轻者用清胆汤加减（青蒿、菊花、竹叶、薄荷、荷叶、苦丁茶、姜半夏），此方风热外感致眩亦宜之。重证则用加减天麻钩藤饮（天麻、钩藤、生石决、桑寄生、黄芩、炒山栀、夜交藤、益母草）。

例7喻某，女，36岁。

平素抑郁易怒，近月来头晕且胀，心烦易怒，口干而苦，夜梦纷纭，每次经临乳房胀痛，经量多色红，舌红苔薄黄，脉弦稍数。此肝火上扰之象。治宜清肝止眩。处方：

服药5剂，诸症见瘥，再予10剂症平。

因肝致眩，属实者固有之，而下虚上实者更为多见。盖肝藏血，血舍精，肝肾同源，肾阴亏损，肝血不足，木少滋养，阴不维阳，肝阳上亢，甚则阳化生风，发为眩晕。治宜滋肾养血，平肝止眩，每用熟地、萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、杞子、磁石、天麻、制首乌、黑芝麻之类治之。

例8王某，男，67岁。

高血压病史10年余。近20天头昏晕、眼如压，午后加重，目涩，耳鸣，腰背酸楚，口干而燥，夜寐欠宁，神疲，纳食一般，大便干燥。曾服复方丹参片、复方降压片等西药未效。血压24.8/14.4kPa。舌嫩稍红苔光，脉弦细。此肝肾亏损，水不涵木，肝阳上亢之证。治拟滋养肝肾，平肝潜阳。处方：

上方服用近月，血压正常，诸症悉平。

病机复杂勿拘泥常法

眩晕之证病机若一，治之易愈，惟临床见症纷繁，病机错杂者，必细心辨证，分清虚实，抓住主症，或融多法于一炉，或按缓急先后施治，务使药证得宜，才能机圆法活，不落习俗。

例9俞某，女，68岁。

于1个月前不慎触电，虽经治疗但未康复。现觉头晕目眩，持物不稳，走路前趋，如有人推，胸脘不适，手指发麻，夜寐欠佳，纳谷不香，言语略謇，舌淡边紫苔腻，脉细。此为气血亏虚，痰瘀阻络。治当益气化痰，养血活血。处方：

例10徐某，男，79岁。

头晕目眩，耳鸣，步履蹒跚，历20年余。近5天来加剧，四肢麻木不利，脘腹胀满，大便4天未行，口干而苦，纳谷不进，胸闷不舒，舌红苔黄略腻，脉沉弦结。此为老年肝肾亏虚，复因阳明燥结。治宜先润肠通腑。处方：

服药5剂，便通腹胀减，苔亦化，惟眩晕尚作，舌红苔薄，脉弦结。治宜滋补肝肾，佐以润肠和胃。处方：

服药10剂，眩晕大减，诸症亦改善，乃于原方出入调理而愈。

（王邦才 整理）