健运中州复升降，调畅肝胆祛滞郁

眩晕，系因脾湿胃逆，浊阴不降，清阳不升所致。盖平人中气健旺，脾升胃降，肝胆调畅，精血温暖于下而下实，神气清凉而上虚，上虚下实，五官空灵，则眩晕不作矣。若因情志刺激，或因饮食劳倦，或纵欲伤精，致肝脾肾俱伤。况肝木生于肾水而长于脾土；肝藏魂，魂为神之初气；肾藏精而生髓，脑为髓之海；脾居中州，以灌四旁，为气机升降之枢。如脾肾虚，则肝气郁陷，清阳不升，髓海不足，而作眩晕，症见脑旋轻飘，视物动荡，可谓之虚眩。多系血压偏低，或为脑供血不足，或为美尼尔氏综合征等。如肾虚脾湿，肝气郁滞，肝胆失调，脾胃不和，则胆胃上逆，肺失降敛，相火不藏，浊阴上逆，亦作眩晕。症见眩而头痛，昏瞀不清。多系高血压。

浊阴上逆

胃主降浊阴，胃气旺，则气机顺降，胆、肺随之亦降而精盈。脾湿肝郁，则胃气滞塞不降，阻碍胆木下行之路，其气逆而化火，刑逼肺金，致使肺热而失其清肃降敛之常，浊阴弥漫于上而发眩晕。症见头目晕眩，头痛胸闷，口苦心烦，头重脚轻，步履不稳，或见血压升高，或腰痛、两腿酸软无力，或脘胁胀闷，作酸易怒，或当脐跳动，硬而压痛。脉见濡涩或弦牢或伏涩，关寸大；舌苔白腻或黄腻，舌边尖红。治以健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，宽胸降逆。药用：

方中茯苓、焦术健脾和胃；黄芩炭、炒杭芍、制首乌平胆疏肝；川郁金、橘红、杏仁、半夏清肺理气，宽胸降逆；白蔻仁和胃调气；杜仲、夏枯草、茺蔚子温肾潜阳，利尿降压。

血压高，大便干结者，加决明子15〜20g，平肝滋肝，润肠通便。舌质红，苔黄腻者加麦门冬9〜12g，川黄连3g，清心以降浊。胃酸缺乏者，加炒五味子9g，以疏肝敛肺。脾湿重者，加建泽泻9g，以利湿。血压不稳者，去茺蔚子，加补骨脂6〜9g，温肾潜阳以稳压。血压不高，大便干结者，去夏枯草、茺蔚子，加肉苁蓉15g，炒麻仁9g，滑肠以通便。血压不高头目昏闷不清，恶心呕吐者，去夏枯草、茺蔚子，加粉葛根9g，广藿香6g，煨生姜9g，和胃降冲，醒脑以止呕。血压不高，失眠遗精者，去夏枯草、茺蔚子，加生龙骨12g，牡蛎粉15g，以敛精藏神。血压不高，心慌悸不宁者，去夏枯草、茺蔚子，加柏子仁9g，北沙参12g，以养心润肺。

忌食辛辣燥烈及高脂饮食，以清淡饮食及植物油为宜。避免情志刺激及劳累，保持情志舒畅。

清阳下陷

脾主升清阳，脾气旺，则肝木条达，清阳升而神旺。脾湿肾寒，则肝木郁陷而清阳不升，神魂俱虚，故症见头目晕眩，精神不振，动则心慌气短，喜独居静坐，恶闻人声，闭目不语，甚则穴地而安；血压偏低，肝脾不升，胆胃虚逆，症见恶心欲吐，怕见羞明。可因光亮而致吐呕，吐出物极酸苦，头脑空虚晕动，重则跌仆。肾虚不藏，阳不归根，故症见耳内轰鸣，失眠多梦。脾肾虚寒，虚阳不潜，故脉细濡，寸关略大，或见弱象，舌苔白薄腻或厚腻。治以健脾疏肝，清肺降逆，交济心肾，滋益精血。药用：

方中茯苓、甘草健脾和中；杭芍、当归、生地炭舒肝润燥熄风；沙参、郁金、陈皮、杏仁、半夏，清肺理气降逆；藿香和胃止呕，醒脑；柏子仁养心安神；牡蛎粉敛精藏神；缩砂仁健脾行瘀。

脾湿重者，去甘草，加建泽泻9g，以利湿。上热者加黄芩炭6〜9g，以清相火。中气虚弱者，加红人参6〜9g，以补中益气。下寒者加炒干姜3〜6g，以温下。痰涎粘稠，咳吐不出者，加淡竹茹9g，或加白芥子3〜6g以利痰。痰涎多者，加炒葶苈子6〜9g，豁痰以利窍。咳嗽剧者，加川贝母6〜9g，清肺以止咳。当脐硬、压痛、跳动者，加石菖蒲9〜12g，川黄连3〜6g，以敛肺清心。舌苔粘腻，小便黄者，加焦山栀6〜9g，清心以降浊。

忌食生冷，大辛大热之品，以营养丰富，易于消化之食物为宜。居处宜安静。

临证所见，因浊阴上逆引起的眩晕，约十之七八，多见于血压偏高。系因脾肾两虚，肝胆燥热所致，本虚而标实。因清阳不升引起的眩晕，约十之二三，多见于血压偏低。系因脾肾俱虚，肝郁不升，清阳不展所致，标本俱虚者多。既因清阳不升，又因浊阴不降所引起者也有之，但为数不多。可因情志不遂，饮食不节，寒温不适等因素而发病。头晕时剧时轻，血压不稳，忽高忽低，各有兼症，也不尽相同。所以在临床上，当据其脉症，详审病机而施治之。且不可一见“眩晕”二字，即因“肝阳上亢”一语横塞胸中，肆用寒凉伐泄镇摄之品，徒伤中气。致使升降紊乱，中下愈加寒湿，浊阴愈加逆上，眩晕不唯不减，反而愈加。

浊阴上逆者，当降浊阴。浊阴者，即指肺胃之痰涎湿浊，亦指胆胃心肺之郁热；降浊阴者，即指化痰去垢利窍，亦指清降胆胃心肺之郁热，使君相二火下潜于肾以暖之，则肾脏温暖而下实，上焦清肃而虚灵，眩晕自止。但不可过降，过降则碍清阳之上升。清阳不升者，当升清阳。清阳升则心肾交泰，魂畅神旺，眩晕自止。但不可过升，过升则碍浊阴之下降。

升清降浊之机，在于中气之健旺。执中州而驭四旁，则清升浊降，眩晕焉能不瘳？！健运中州以复其升降，调和肝胆以去其郁滞，交济水火以复其既济；实为治疗眩晕之大法。脑为髓之海，清阳不升而致眩晕耳鸣者，多系肾虚而脑髓减，在用上方治疗时，温肾补脑之品，亦应酌情配伍，则疗效更佳。