息风，治胃不治肝；平眩，疗血亦疗风

眩晕肝风，降胃捷功

经云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《临证指南医案》曰：“头为六阳之首，耳、目、口、鼻皆系清空之窍。所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳……其症有夹痰、夹火、中虚、下虚，治肝、治胆、治胃之分。”由此看出眩晕虽多肝风，然而临床则常见夹胃中浊气同行，中焦升降失常，风阳自然难靖。不治肝而治胃，投半夏泻心汤，以降逆和胃，使胃气降而眩晕止。晕甚者加泽泻、白术。

例1郑某，女，78岁，农民。1983年诊。

患者素有眩晕史，诊前5天，突然眩晕发作，自述天旋地转，如坐舟车，动辄加剧。伴呕吐频频，食则吐甚，大便4日未行，舌红苔滑腻，脉弦滑。患者多处求.医，均以平肝熄风而为治。观此患者属高龄气血虚损之体，虚风上逆，胃浊阻于中焦所致。投半夏泻心汤和胃降逆。

药进3剂，眩晕止，饮食如故，二便自调而告痊愈。

外伤瘀血，活血通络

外伤所导致的眩晕，系外伤后，经多方救治，伤情渐愈，但头晕之症长期难平。此乃瘀血内阻，脉络闭塞，气血运行阻滞不通所致。这与《医学正传》“外有因坠损而眩晕者，胸中有死血迷闭心窍而然”的论述颇为一致。临床表现特点多见眩晕伴头痛，失眠心悸，舌面多有瘀点，脉多细涩。治应以活血通络为主，使瘀血祛除，新血得生，脑有所养，眩晕自愈。

例2张某，男，干部。1958年诊治。

因外伤致晕厥。经急诊抢救后，神志清，外伤愈合，但觉眩晕不能睁眼，且入夜头痛，失眠心悸，伴见口唇紫黯，脉见细涩。此乃瘀血内阻，脑失所养之貌。投以：

上方随症变化加减，服药20剂余，诸症尽除。

痰浊中阻，活血利水

眩晕系痰浊中阻者，临床多见平素忧思，劳倦，饮食不节，损伤脾胃，运化失职，水津不得通调输布，湿聚痰生，痰浊中阻，风火乘机而起，上蒙清窍，眩晕骤作。正如《丹溪心法》云：“头眩，痰加气虚并火，治痰为主……无痰不作眩，痰因火动。”历代医家多以燥湿祛痰，健脾和胃视为正治。临床循规，收效甚微。细思之，此类患者均见肥胖之躯，痰浊中阻乃属脾失健运之因，致清阳上升，浊阴不降的阴阳升降失调之果。气者阳也，血者阴也。血为气之舟，血活则气充，气充则脾旺，脾旺则湿化，湿化则痰无由以生，眩晕则无由以作矣。故对痰浊中阻之眩晕的辨治，常以活血兼以利水为首选法则。

例3邢某，男，干部。1983年仲夏诊治。

患眩晕月余，多处求医罔效。査阅病历均为平肝潜阳之古方。诊见患者除眩晕外，时时呕吐痰涎，伴心悸怔忡，肢倦少食，舌苔白腻且润，脉弦滑。证属痰浊中阻，上蒙清窍。药用：

上方服用周余，诸症悉除。

阴虚阳亢，活血熄风

阴虚阳亢导致的眩晕，多由平素情志不遂，肝气郁结，郁久化火伤阴。或肾液亏损，或病后阴津未复，导致肝肾阴亏于下，风木之阳上亢，累扰头目，眩晕旋生。所以《类证治裁·眩晕》云：“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升；或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由高年肾液已衰，水不涵木，或由病后精神未复，阴不及阳，以致目昏耳鸣，震眩不定。”故此类患者临床常以眩晕、耳鸣头胀痛，失眠多梦，伴腰膝酸软，目赤口苦，舌红苔黄，脉细数为特征。治以平肝潜阳，众医皆知。然而治风先治血，血行风自灭也早为古训。所以每见此证，即以活血熄风为主，兼以平肝潜阳，则收立竿见影之效。

例4王某，男，干部。1984年春诊治。

患者平素有烟酒嗜好，与人争吵后，诱发眩晕。诊见眩晕，动则眼黑欲仆地，伴头胀痛，失眠腰痛，目赤口苦，舌红苔薄黄，脉细数。证属阴虚阳亢，上扰清窍。药用：

用上方活血熄风，平肝潜阳，服药3剂，眩晕停止。改用一贯煎加味养阴柔肝以善其后。

上述眩晕四证，临床屡见不鲜。

（李临恭、李临端 整理）