偏头痛不休 柴芎蔓芷汤

西医认为本病是一种发作性的血管性头痛，由于一侧头颅动脉舒缩功能失调，扩张、搏动而致头部偏侧产生疼痛，可以伴有植物神经功能紊乱的证候。中医将偏头痛列于“头风”范畴。前人有“新感为头痛，深久为头风”之说，多因肝风或风邪袭于少阳，或肝郁气血壅滞，或因于风痰所致。有些患者可以产生邪郁化热。其证头痛偏重于一侧，可呈搏动性、阵发性疼痛，疼痛的程度不一，痛剧者几不可忍，或反复发作，苦不堪言。有的头痛又以某部如颅部、颞部、眉棱骨部、巅顶部、后枕部等为甚。或头痛兼胀，或痛兼眩晕，甚者有泛恶、呕吐；或化热而见目赤，心烦易躁，口苦咽干，大便秘结，小便发黄。患者每因劳心、耗力、郁怒、烦急或失于将养，难寐失眠而诱发本病。

前人或谓：左侧偏头痛多属风虚，宜川芎、当归、防风、薄荷等味；右侧偏头痛为痰热，宜用苍术、半夏、黄芩、石膏等药。我青年临证时曾按此法施治，效验并不确切，后曾用散偏汤（柴胡、白芍、川芎、白芷、香附、郁李仁、白芥子、甘草）加减，经治数例，疗效有所提高。近10年余，由于经验的增长，我拟定了一个治偏头痛的通治效方，方名柴芎蔓芷汤：

头目昏眩、耳鸣者，加甘菊花、枸杞子各12g；头晕、胸闷有痰者，加姜半夏8g，橘红、橘络各5g；巅顶亦痛者，加藁本、羌活各10g；口干、大便偏于燥结者，加瓜蒌12g，生大黄5g；发作时鼻塞，不闻香臭者，加细辛3g，辛夷6g；偏热者，加黄芩、黄连各10g，甚则再加生石膏（先煎）40g。

曾治唐某，女，21岁。右侧偏头痛经常发作已有1年半。发作时头痛较重，情绪甚易激动，有时痛不可忍而哭泣，微有眩晕，间有眼前呈闪光感，眉棱骨微痛，痛时出汗较多，食欲稍减，月经正常，诱发因素不明显（有时因生气或睡眠不安而促使发作），其脉细弦，舌质微红，无腻苔。处以柴芎蔓芷汤加枸杞、甘菊花、薄荷（后下），并以此方加减，服药1个月余（末诊注意调补气血），病获痊愈。

在治偏头痛中有几味重要的止痛药物。

川芎：此药入肝经，王好古谓其有“搜肝风，补肝气，润肝燥，补风虚”之功，但不宜久用，见效后即宜减量。

白芷：有祛风止痛效能，《朱氏集验方》以此药作为治头痛之君药。配合川芎，止头痛效验益著。

白芍：入肝经血分，养血柔肝缓痛。《名医别录》谓其有“通顺血脉”之功，偏头痛属血管性头痛，用之较宜。

蔓荆子：功擅搜风平肝，疏散风热，为唐·孙思邈治疗“头风”之首选药物。患者有头痛脑鸣、泪出者，用之尤宜。血虚有火及胃虚者，蔓荆子宜减量，慎服。

再者，偏头痛还可以配合外治法或针灸治疗。我曾用宋·沈括《梦溪笔谈》所介绍的一个偏头痛外治方：南星、半夏、白芷等份为末，以姜、葱捣烂后，贴于偏头痛1侧之太阳穴，外以纱布固定。临睡前用，次晨取去洗净。从此方之方药组成分析，似适用于偏头痛因于“风痰”所致者。实际上因于其他原因所致的偏头痛，用此方多有不同程度的缓解。故偏头痛发病，痛甚不可忍者，宜内服外治并进，以提高疗效。