通腑祛瘀善用桃仁承气，清化痰热首推温胆一方

中风的昏厥，是因血与气并，冲逆上至巅顶，而致充血、溢血，神明失用所致，轻者因血气不和，血流瘀滞，引起肢体偏枯不遂。它的病理过程，先为气郁、气逆，继则血菀血瘀，进而生痰、化火、动风，由此相互因果为病。因此，从疲、热、疲等治疗中风病，确是针对中风脑血管意外病理变化所提出的正确治法。

瘀热在上，闭阻清窍，当下其瘀热由于中风的基本病理，是血之与气，并走于上，瘀热上冲巅顶，神明失用所致。因此在卒中昏迷的闭证阶段，如表现面色深红郁滞如赭色、目赤、颈静脉搏动明显、脉象弦硬者，除按一般常规进行开闭外，有时还当从“瘀热”考虑，用下瘀热的桃仁承气汤，或主或次地与清火、化痰、熄风等法配合应用。通过引血下行，以解除上部瘀热所致的窍闭症状。从临床看，这一疗法颇适用于中风病的某些类型，如缺血性的脑血栓形成以及出血性的脑溢血之类，接其机理，可能是通过活血行瘀，使脑部瘀阻的血脉通畅，则出血自止，溢出络外的瘀血也相应地逐渐得到消散吸收。从桃仁承气汤全方药性分析，大黄本为凉血、止血之品，如能与丹皮、赤芍、槐花、水牛角等配伍合用，则更可达到行瘀凉血止血的目的，而无破血之弊。至于对桂枝一药，因其性温通，故以应用于缺血性中风为宜，可加强通络行瘀的作用。

痰火蜜结阳明，内闭神机，当泻其痰火中风闭证，邪入于腑，痰火壅结阳明，上蒙神机，神志昏糊，而腹部胀满，按之皱眉，似有所苦，大便不行，或泻下臭秽粘垢焦黄粪便，口噤、口臭、喉中痰鸣有声，舌苔厚腻，脉息沉实滑数者，往往开之不应，必须通利腑道，泻其痰火，兼以涤化。用硝、黄、枳实、半夏、竹沥等品，既能使痰火从下而泄，不致上蒙神机，又可引导气血下降而使神志复苏。

在临床上凡遇痰火、瘀滞为患的中风证，应用桃仁承气汤合温胆汤，活血化瘀，清热通腑，涤痰泄浊，每获佳效。临床并用此二方以治中风病，主要是取桃仁承气汤下其瘀热，用温胆汤清其痰热。药用桃仁、大黄破血通瘀；芒硝、大黄、枳实下其痰火；辅以半夏、陈皮、茯苓、竹茹等清化痰热；甘草、大枣安中并缓调诸药；桂枝通行血脉。瘀行络通则不致郁而生热，热清火平则不致蒸液成痰。既能阻断产生内风的病理环节，又能使上逆之瘀热痰浊从下而泄，神机遂得复苏。

例1赵某，男，40岁。

卒然昏仆，不省人事，肢痉，遗尿，痰声辘辘，大便秘结不行，血压高至26.7/17.3kPa，脉息滑数。撬齿视苔黄腻。询知平素嗜酒、吸烟。其证显系痰热肝火随气上逆，激犯清空，血络阻滞、瘀塞而蒙闭清窍所致，为中风闭实之重症。乃亟投桃仁承气合温胆汤以通腑下瘀，涤化痰浊。药用：

药后大便排出多量粪块，神志转清，痉定。唯右侧肢体偏瘫，续予涤痰化浊之剂，用指迷茯苓丸及和营通络之品，调治半月，逐渐恢复，能行步自如。

例2梅某，男，50岁。

因脑血管意外，住某总院神经科病房，而邀中医会诊。会诊时患者酣睡神糊，手足均已瘫痪失用。大便秘结5日未行，语言不清，舌謇不灵。苔腻，脉见滑数。血压高至26.7/18.7kPa。此乃属中风痰瘀交阻之证。凡属瘀浊凝阻，总以通涤为务。治予通腑化浊，涤痰清热，平降气血，用桃仁承气合温胆汤。药用：

服1剂后，大便未通，但见肠鸣矢气。根据“下之不通，是下证也”的观点，续以原方加怀牛膝10g，药后排出结粪而神清语楚，血压下降，胃纳渐馨，肢体渐能活动。续经调治，能自己步行入厕，取得近期疗效出院。

例3丁某，男，52岁。

患者50岁时曾中风，骤然昏仆，不省人事，口眼歪斜，肢体不用，口角流涎。经用开闭通络，活血祛瘀之品而逐渐苏醒。卧床数月，右手足不遂，渐趋好转，初尚持杖活动，嗣能弃杖行走，一如常人。2年后再次中风，卒然昏仆，不省人事，大便秘结不行，鼾息痰鸣，肢体不用。桃仁承气合涤痰汤增损，以清热下瘀，涤化痰浊，药用：

用乌梅擦牙后，撬开口腔，以湿毛巾口角咬定，徐徐灌服。翌日神志转清，便通痰降，渐能张口言语，叠进活血化瘀、涤痰通络之剂，仅后遗半身不遂。此后继服补阳还五汤及大小活络丹，语言行动再次恢复正常。至七旬余方殁，先后越20年之久。