熄风平肝勿远求，侯氏黑散风引汤

《金匮要略·中风历节病篇》的侯氏黑散和风引汤，是两首好方剂。它们是平肝熄风和镇肝熄风的方祖，为中风病的有效治疗方法。这在历代医家的医案和当代名医的治验中，是有很多资料可寻而值得借鉴的。但在目前，《金匮要略选读》已经把它们贬入“附录”，《内科学讲义》亦不推荐应用了。兹就管窥所及，谈几点浅见。

侯氏黑散

治大风四肢烦重、心中恶寒不足者。本方功能平肝祛风，健脾化痰。方中运用大量祛风药，配伍健脾药，说明治疗重点在肝脾两经。例如菊花用至40分，《神农本草经》（以下简称《本经》）称其治“诸风、头眩肿痛，目欲出，泪出，皮肤死肌。”防风用至10分，《本经》谓其“主大风、头眩痛、恶风，风邪目盲所见，风行周身，骨节疼痹、烦满。”这两味药显然是主药。芎莽亦治风，《本经》谓治“中风入脑头痛，寒痹挛急”。《名医别录》（以下简称《别录》）谓其“除脑中冷动，面上游风去来，目泪出，多涕唾，忽忽为醉”。细辛善治暗风卒倒，不省人事（《危氏得效方》），《本经》谓其治“头痛脑动，百节拘挛……久服明目利九窍”。桂枝去风，开腠理，温通经脉，更为张仲景所推崇。集合诸药而用之，是集中祛风、搜风和熄风各方面的力量，使它发挥协同作用，充分发挥治风的疗效，重点是很突出的，所以“能治大风四肢烦重”。同时，风气通于肝，风邪中人，首先由于肝气肝血的不足，所谓体虚易招感，所以又配当归。当归亦能够治“中风，汗不出”（《别录》），“治一切风，一切血，补一切劳”（《大明本草》），同菊花、芎莠合用，更能加强调肝气、补肝血、润肝燥、补肝虚的作用。风从上受，肝阳必然潜逆，风邪速变，挟寒亦能挟热，因此配伍黄芩、牡蛎。黄芩能清上热，亦是杂寒于温；牡蛎能够潜阳，亦是寓降于升。这样，对肝风之邪，可以说是极尽擒纵敛散之能事了。

更值得注意的是，白术、人参、干姜、茯苓一组药，补脾和胃。白术用至10分，守中补脾，温胃化痰。在风邪浮起，一身之气动乱之际，守住中焦，使中流有个砥柱，是非常重要的。因为无论肝风上越，或外风之相袭，皆由于营卫失调，清浊升降乖常，而后为病的。其为痰涎，或寒或热，亦由此而变。虽云卒中为病，实际上是本实先虚。而营卫和谐，清升浊降，亦正是中焦脾胃所主。所以在未病之前，或大风为病之后，健运中焦，都是一非常重要的问题。“百病以胃气为本”，在此更值得注意。所以这一组药是治风而顾本。具有制肝补脾，培土宁风的意义。

至于矾石一味，《别录》谓其“除固热在骨髓”，《大明本草》谓其“除风去热，消痰止渴”，在风疾之病是较常用的。桔梗一味，盖属舟楫，既能开通气机而利五脏，亦似为“心中恶寒不足者”的引药。合而成方，功专平肝祛风，健脾化痰。此方粗一看去，似用药很杂，不可理解，但仔细琢磨，思路清楚，富有启迪意义。或者认为此方用药，内外不分，寒热杂陈，补泻兼用，抓不到一个重点，所以后人少用。这种认识是可商榷的，病为中风、大风，哪有纯内风、纯外风、纯寒纯热、纯虚纯实可以截然分清？特别在急骤发作，或在发作之前及其以后，往往是寒热虚实错杂出现的。在治疗之时，急救用的通关散、安宫牛黄丸、苏合香丸、至宝丹、紫雪丹等，有哪一张方子是纯寒纯热、纯补纯泻的？而且都有很好疗效。侯氏黑散正是具有这种用药风格，而且是以上诸方开其先河者，其可贵和价值正在于此。唯一存在问题是主证讲得太简单，几乎使人摸不着头脑，但问题不大，张仲景之书就告诉我们一个学习方法，叫做“从药测证”。按照这个方法，就完全可以知药善任。

赵锡武老前辈是富有经验的，“半身不遂善后方，选用侯氏黑散，宜冷服。”“病愈后还可用侯氏黑散加六味地黄丸以巩固疗效。”余在临床，见有同样病情者，获得一定效果。不过，对“常宜冷服”的机理，尚不大清楚。

风引汤

除热，去癫痫。本方为镇心肝、熄风阳之剂。方中用石膏、寒水石、滑石、甘草，为有名的三石汤，用寒凉以清火，辛凉以散风热。《本经》谓石膏治“中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦，不能息”。配伍大黄，则泻火通腑，协同三石，可以直折风火之势。龙骨、牡蛎、重镇潜阳。《本经》谓龙骨治“小儿热气惊痫”，牡蛎治“惊恚怒气”，赤、白石脂除烦疗惊悸、壮筋骨。紫石英“补心气不足，定惊悸，安魂魄，填下焦（《别录》）”。诸药配合，共起“重以镇潜”，“涩以固脱”之功。能使风阳不再上逆，而真气亦不致于随风邪浮越。桂枝祛风，合于三石大黄，则是寓热于寒，寓守于攻，使寒不败胃，又守住中焦，不致寒下各趋极端。合而成方，重镇心肝，则风引癫痫可去；除去火热，则风阳亦自能去。因为惊痫是由热而致，肝风掣引，亦从火而出，所以主治突出“除热”二字。张锡纯创制的镇肝熄风汤，其方意实渊源于此。

至于“风引”二字，《金匮玉函要略辑义》认为“风痫掣引之谓”。主治病证，原注补充较详。《外台秘要·风痫门》引崔氏说：“永嘉二年，大人小儿频行风痫之病，得发则不能言，或发热，半身掣缩，或五六日、或七八日死。张思惟合此散，治疗皆愈。”这些资料都有助于我们对病情用药的理解。

赵锡武更有阐论，他对半身不遂为主，兼血压高者，予潜阳通络。选用风引汤加磁石、龟板、鳖甲、生铁落，颇令人注目。

有人认为，这些方剂是后人所加，不似仲景之方，因为条文用药，与其他方证不符，因此需另眼看待。这当然是一种见解，但非全面。这些方剂是张仲景之方，有据可证。如《诸病源候论》卷六寒食散发候，引皇甫士安云：“仲景经有侯氏黑散、紫石英方，皆数种相出入，节度相同”，并指出寒食方“出自仲景”。皇甫士安（公元215〜228年）晚于仲景，约隔十年，他是完全有可能看到这些方剂在张仲景的著作中的。北宋林亿等校正《外合秘要》紫石汤（即风引汤）时，亦注明“此本仲景《伤寒论》方，《古今验录》，范汪同，并出第六卷中”。这样，关于方源的问题，可以明确了。

至于方证行文，是有问题的，当有脱简或错乱，如《外台秘要》记载，即已不同，但更重要的是方药内容问题。应该肯定，张仲景的处方用药，除了麻、桂、青龙、柴胡、泻心、承气汤一套用药方法外，还有寒石、紫石等一类处方用药。而这些方药与张仲景强调伤寒病为害最烈，亦是有一定关系的。《金匮要略》书中除了侯氏黑散、风引汤以外，还有紫石寒石散。这种用药方法，以历代考证，在东汉之末至魏、晋、隋、唐，是风行很长时间的。尽管到了唐代孙思邈极力反对，提出“宁食野葛，不取五石”，并且要烧尽寒石散方（见《千金要方·诸风门》中），仍然记载与侯氏黑散、风引汤有近似之处的蜚夷酒（治八风偏枯），五补丸（除热治风痱）。《外台秘要》除记载侯氏黑散、紫石汤外，更有寒水石煮散（较风引汤少紫石英，多犀角）、深师除热方等，都是一个用药路子（均见《外台秘要》卷十四、十五）。可见其具有疗效，已影响深远了。直到北宋《和剂局方》，如其中紫雪丹，治积热惊痫。金代刘河间，揭举六气皆从火化之论，其治风病防风通圣散等，依然是受侯氏黑散、风引汤等药的影响。除热镇心，寒温相杂，石药与草药同用。即在目前，人们还是常用，而且很有疗效。从而可知，侯氏黑散、风引汤等，不但反映它的时代用药风貌，更具真实疗效。