昏迷期宜固脱开闭，清醒后需通调胃肠

脑血管意外，可分为“昏迷”及“后遗症”两个阶段。昏迷好转后，大部分病人都存在“湿热滞胃，大便不畅”的症状。胃肠失调，对肢体恢复是一个阻碍。所以在此阶段，着重“通调胃肠，导浊清热”，以促进胃肠功能的好转，对整个病情的恢复，可取得良好的效果。但由于病情变化错综复杂（即由阴转阳或由阳转阴，真寒假热或真热假寒），各阶段的治疗也不应截然分开，应掌握病机，勿失其宜才好。

昏迷阶段，属于“阳闭”者，选用安宫牛黄丸；数日未大便者，用紫雪丹，以祛浊、清热、开窍；如系“阴闭”的，就用苏合香丸，以芳香开窍。除用丸药外，同时兼用汤剂配合治疗。对脑出血病人，选用犀角地黄汤（犀角、生地、丹皮、赤芍）并加用止血药物，以凉血止血为主，对蛛网膜下腔出血的病人，则以羚羊钩藤汤（羚羊角、钩藤、白芍、桑叶、菊花、生地、川贝、甘草、茯神、竹茹）为主，适当加些止血药，以止血解痉。对脑血栓形成出现的昏迷病人，虽血压偏低，但具有舌卷囊缩者，用丸药与“阴闭”相同，汤剂（药）则选用羚羊钩藤汤加人参，以扶正驱邪，祛风解痉。血压偏高者，用丸药则与“阳闭”相同，汤剂（药）选用建瓴汤（生地、白芍、牛膝、柏子仁、山药、生龙骨、生牡蛎、生赭石）以滋阴潜阳。

昏迷病人在逐渐清醒的过程中，若出现大便数日未解及不进饮食时，则应以“祛浊清热，调理胃肠”为主，用三化汤（大黄、厚朴、枳实、羌活）、清营汤（犀角、生地、丹参、元参、竹叶心、黄连、连翘、金银花、麦冬）等加减使用，以促进昏迷好转，恢复胃肠功能，如病人舌苔黄腻，脉洪大有力者，选用调胃承气汤（大黄、芒硝、甘草）加清热利湿之品，以通调胃肠，促进胃肠功能恢复，在此基础上，病人饮食增加，二便通畅，即转入治疗后遗症阶段。

出血性脑血管病后遗症及轻度脑血栓形成和脑栓塞的治疗，主要以活血逐瘀为主，可用桃红四物汤（当归、川芎、赤芍、熟地、桃仁、红花）或补阳还五汤（黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙）或四藤汤（鸡血藤、海风藤、络石藤、钩藤、丝瓜络、伸筋草、防风、丹参、僵蚕、太子参）加减使用。如合并口眼歪斜，口偏流涎者，可加牵正散（白附子、全蝎、白僵蚕）。血压偏高可减去白附子，重用地龙及活血药物。一般是下肢先恢复，上肢后恢复。腰软不能端坐者，加用强腰补肾的药物。临床基本治愈后，可继服活络丹、再造丸等中成药物，以善其后。

例1常某，女，61岁，住院号：762720。

患者于1976年4月9日下午7点钟左右突然头昏头痛，呕吐（呕吐物为胃液，无血及食物），旋即跌倒在地，神志不清，进入昏迷，牙关紧闭，当即送我院急诊室观察，于4月10日收住本院内科治疗。4月14日延余诊治。检査：体温37℃，脉搏70次/分，血压24.0/14.7kPa，神志不清，呈昏迷状态，被动体位，右侧肢体瘫痪，脑脊液呈粉红色，镜检见大量新鲜红细胞。瞳孔左＜右。脉芤弦，舌质红，苔黄腻。西医诊断：脑出血；中医辨证，风火相煽，痰迷清窍。属“中脏”的“阳闭”之候。治宜平肝熄风，豁痰开窍，凉血止血。处方：

1.安宫牛黄丸，每日2次，早晚各鼻饲1丸。

2.犀角地黄汤合菖蒲郁金汤加减：

水煎，鼻饲。

4月14日至21日即以上方为主，出现痰鸣，加二陈汤和明矾；下肢伴有浮肿，加四苓汤；大便数日未解，不进饮食，用紫雪丹同时用调胃承气汤。总之，根据临床病情变化，随证加减用药，直至神志清醒，胃纳好转，方转入恢复肢体的治疗。

恢复肢体功能以祛瘀生新，活血通络为法。其处方为：

4月22日至5月13日，以上方为主加减治疗。服药后患肢逐渐恢复，在家人扶持下，可以下床活动，语言清晰，但声音较低，故在原方中加入升麻6g，蝉蜕5g，诃子9g等药，以增强发音能力。连服汤药数剂后，语言也已好转，并能自己梳头，用汤匙吃饭。但患侧肢体仍软弱无力，继用4月22日方并加强锻炼，于5月22日出院。

例2陈某，女，41岁，住院号：764137。

患者平素血压偏高，常在28.0〜24.0/17.3〜14.7kPa，并伴有头痛。近日意识欠清，逐渐转入昏迷。1976年7月29日收住本陵内科治疗。8月5日中医诊治。检査：血压17.3/10.7kPa，阵发性头痛头晕，精神不振，呈嗜睡状态，两眼球胀痛，颈项强直。胸闷痛，心界稍扩大，但无杂音。7月30日脑脊液检查呈粉红色，镜下可见大量红细胞。脉洪弦数，舌质红，苔白腻浮黄。西医诊断：蛛网膜下腔出血；中医辨证：阴虚阳亢，风火上扰，迫血妄行，属“中腑”的“阳闭”之候。治宜滋阴潜阳，凉血止血，熄风解痉，佐以理气止痛。处方：羚羊钩藤汤合苽蒌薤白汤加减。

2剂。水煎服。

二诊：服上药后，头痛减轻，尿呈浅褐色，在原方内加入滑石18g，竹茹9g，栀子9g。

2剂。

三诊：头痛消失，除有胃部不适外，其他尚好。舌苔薄白，脉现沉缓。用二诊方去生石膏、知母，加白术、枳实各9g，以恢复脾胃功能。

四诊：上方连服6剂，于8月14日脑症状完全消失，即投以清热和胃之剂，以善其后，于9月1日痊愈出院。

例3杨某，男，53岁，住院号：762720。

7剂。

5月30日，左侧肢体麻木基本消失，夜寐好转。但小腹有坠痛感，大便呈糊状，每日4次。用保和丸、香砂养胃丸改为汤剂，加减应用，3剂后，胃肠功能转佳。仍照第一方加桂枝6g，3剂，以温通经络，促使肢体恢复。

6月27日各症消失，停服中药，观察1个月，未见复发，于1976年7月26日出院。

例4牛某，女，23岁，住院号771198。

患者于1977年3月3日晨2点左右，下床小便时，感觉左侧肢体运动失灵，言语不清，跌倒在地，不能起立，由家人扶持上床。于3月5日收入内科住院治疗。检査：血压16.0/10.7kPa，原有风心病史3年。嘴向右歪，舌偏向左侧，咽部充血，颈项微有强直，心悸，大便燥结，左侧肢体瘫痪，咽部充血，颈项微有强直，心悸，大便燥结，左侧肢体瘫痪，言语謇涩。舌质浅红，苔薄白，脉结代而弱。西医诊断：脑栓塞；中医辨证：风窜经络，气血瘀阻，乃中经之证。治宜活血逐瘀，祛风解痉。处方：桃红四物汤合牵正散加减。

4剂。

服上药后，自觉症状稍有好转，胃脘微痛，腹胀，故在原方内加砂仁5g，木香6g，以和胃理气止痛。2剂后，各症好转，但感四肢乏力。舌质淡，苔白，脉弱。治以补气养血，通阳活络。方用补阳还五汤加味。

服药后，除胃部胀闷，大便溏泻外，其他尚好。故在原方内加白术、苍术、佩兰各9g，以健脾渗湿，芳香化浊，3剂。服药后，诸症消失，唯患侧肢体仍不能活动，继服补阳还五汤加味月余，于1977年4月底痊愈出院。